Содержание
Ваш запрос
3
*поля обязательны для заполнения
/15
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
2
Vertebris
VERTEBRIS zervikal
Инструментарий для эндоскопической
хирургии позвоночника
Шейный отдел позвоночника
Vertebris
Эндоскопические технологии
Содержание
Шейный отдел позвоночника
4
Предисловие
4
Техника заднего эндоскопического доступа
6
• Положение пациента
6
• Определение доступа
6
• Выполнение доступа
7
• Проведение операции
7-9
Техника переднего эндоскопического доступа
10
• Положение пациента
10
• Определение доступа
10
• Выполнение доступа
11
• Проведение операции
12-13
Инструменты VERTEBRIS
14
• Базовый комплект для заднего шейного доступа
14-15
• Базовый комплект для переднего шейного доступа
16-18
• Принадлежности
19
3
Шейный отдел позвоночника
Предисловие
проблемы, такие как усадка имплантатов, псев-
можно было использовать только оптику и
доартрозы или осложнения доступа. В качестве
рабочие гильзы малых размеров. Результатом
особого недостатка корпородеза рассматри-
этого стали технические проблемы, например,
вается дегенерация межпозвонковых дисков.
плохие условия видимости, работа под
Предпринимаются попытки обеспечить рекон-
струкцию пространства между позвонками при
помощи межпозвонковых дисков с сохранени-
ем подвижности сегментов. Наиболее частой
альтернативой вентрального вмешательства
при латеральных патологиях является задняя
фораминотомия. Она проводится без дополни-
тельной стабилизации и потому сохраняет под-
вижность сегмента. Однако проблемой могут
стать боли в шее, обусловленные характером
доступа, или кровотечения во время операции.
В результате реконструкция межпозвоночного
промежутка не может быть выполнена.
Передний доступ для полностью эндоскопической
Задний доступ для полностью эндоскопической операции
операции на шейном отделе позвоночника
на шейном отделе позвоночника
При цервикальных грыжах межпозвонковых
дисков с радикулитоподобной симптоматикой
Причинами симптомов сдавления корешков
объем выступающего материала межпозво-
шейного отдела спинного мозга, таких как боль
ночных дисков обычно невелик. Поэтому при
в руках, обычно являются грыжи межпозвонко-
открытой вентральной и дорсальной стандарт-
вых дисков - от медиолатеральных до латераль-
ной технике часто речь идет об относительно об-
ных - или стеноз межпозвонковых отверстий.
ширном вмешательстве из-за особенностей до-
В начале 1940-х годов впервые подобные кли-
ступа к ограниченной патологии. Чтобы снизить
нические симптомы были классифицированы
недостатки традиционного подхода, были раз-
в соответствии с топографией изменений церви-
работаны его модификации, например, перед-
кальных межпозвонковых дисков. Несмотря на
няя декомпрессия без корпородеза, передняя
зачастую хорошие результаты консервативных
фораминотомия с разной техникой или задняя
методов лечения, при упорных болях или не-
фораминотомия «через замочную скважину»
врологических нарушениях может потребовать-
(«keyhole foraminotomy») под контролем через
Основным показанием являются мягкие грыжи
ся оперативное вмешательство.
микроскоп или эндоскоп. Также возможны про-
межпозвонковых дисков
блемы усадки и сегментного кифозирования, в
особенности при технике переднего доступа без
Также в начале 1940-х годов началась разработ-
реконструкции межпозвоночного промежутка.
рентгеноскопическим контролем без прямой
ка методов дорсального оперативного доступа
визуализации или ограниченная резекция кости.
к шейному отделу позвоночника. Метод перед-
Фораминальные грыжи нельзя оперировать с
него доступа был описан в конце 1950-х годов.
Операции на шейном отделе позвоночника
передним доступом.
На сегодняшний день передняя декомпрессия
с использованием эндоскопической техники
и корпородез стали стандартными методами
описывались преимущественно для техники
хирургического лечения цервикальных радику-
переднего чрездискового доступа, начиная
В наши дни разработка новых эндоскопов,
лопатий. Они считаются безопасными метода-
с
1990-х годов. Однако, также возникали
инструментов и методов операции посредством
ми, и дают хорошие результаты корпородеза.
проблемы из-за анатомических особенностей,
переднего и заднего доступа создает
Тем не менее, описываются специфические
когда из-за недостаточного пространства
технические предпосылки для хирургического
4
Vertebris
лечения грыж шейных межпозвонковых
которых расположена кнутри от латерального
чить полностью, требуют немедленного перехо-
дисков полностью эндоскопическим методом
края спинного мозга, считаются показанием
да к открытой технике операции. В экстренном
с постоянной визуализацией. Благодаря
для переднего доступа, так как спинной мозг
случае всегда следует иметь в виду эту возмож-
возможности резекции достаточного объема
препятствует заднему доступу. Помимо того,
ность, предусмотрев готовность соответствую-
кости с визуальным контролем - например,
для вентрального доступа высота вентрального
щих специалистов и технических средств.
в области отверстия, унковертебральных
края межпозвоночного промежутка при
отростков или заднего края тела позвонка, -
реклинации должна составлять не менее 4 мм,
и разработке различных инструментов для
чтобы избежать повреждений, обусловленных
операции появились технические возможности,
характером доступа. Для обоих видов доступа
* Рюттен С, Комп M, Мерк Х, Годолиас Г: Полностью
передний
эндоскопическая заднешейная фораминотомия при
операции латеральной грыжи межпозвонкового диска
с использованием 5,9-мм эндоскопов: проспективное
рандомизированноое контролируемое исследование.
Spine 2008; 30:940-948
Рюттен С, Комп M, Мерк Х, Годолиас Г: Новая
эндоскопическая технология для цервикальной
постериорной фораминотомии в лечении латеральной
межпозвоночной грыжи с помощью 6,9-мм эндоскопов:
перспективные 2-годичные результаты 87 пациентов.
Minim Invas Neurosurg 2007;50:219-226
задний
задний
Шейный отдел спинного мозга с корешком и грыжей
Латеральное ограничение спинного мозга является
межпозвонкового диска
показанием для дорсального или вентрального доступа
характерные для традиционной техники
возможная краниокаудальная секвестрация не
проведения операции под микроскопом, но в
должна превышать половины тела позвонка.
то же самое время данная техника обладает
преимуществами полностью эндоскопического
метода с оптикой 25° при постоянном токе
Оперирующий хирург должен также владеть
жидкости.*
традиционной и стандартной-инвазивной тех-
никой операций на позвоночнике. Возможные
проблемы во время операций шейного отдела
Основными показаниями для полностью
спинного мозга и их осложнения могут иметь
эндоскопических операций на шейном отделе
серьезные последствия. Так, например, по-
спинного мозга являются
«мягкие» грыжи
вреждения сосудов, которые в цервикальной
межпозвонковых дисков с корешковой
хирургии позвоночника никогда нельзя исклю-
симптоматикой, т.е. болями в руках. Так как
шейный отдел спинного мозга не позволяет
Отделение хирургии позвоночника и послеоперационной реабилитации
выполнять манипуляции в медиальном
Заведующий: д-р мед. наук Себастьян Рюттен
направлении, то задний доступ используется
при грыжах, по большей части локализованных
Центр ортопедии и травматологии
латерально от наружного края спинного мозга. В
при больнице св. Анны, г. Херне (Северный Рейн-Вестфалия), Германия
данном случае передний доступ не обеспечивает
Директор: профессор, д-р мед. наук Георгиос Годолиас
достаточный обзор патологии также и путем
резекции заднего ункуса. Грыжи, основная часть
VERTEBRIS zervikal
Техника заднего эндоскопического доступа
1. Положение пациента
Пациент лежит на животе с валиками под та-
зом и грудной клеткой. Голова и шейный от-
дел позвоночника должны быть расположены
и зафиксированы без лордоза в положении,
оптимальном для дорсального доступа. Кроме
того, необходимо создать условия для интрао-
перационного рентгенологического контроля
в двух плоскостях. Общая фиксация скобой Мей-
Положение на животе, фиксация головы скобой Мейфилда, руки вытянуты в каудальном направлении
филда или подобным держателем обеспечивает
хорошие предпосылки для исхода операции,
а в неотложных случаях всегда предоставляет
возможность для открытого вмешательства.
плеч в каудальном направлении или вытяги-
В особенности для нижней части шейного отдела
вание их в этом направлении за руки. Во время
позвоночника может понадобиться смещение
операции необходимо использовать C-дугу.
2. Определение доступа
Под контролем ЭОП с учетом анатомии
и патологии определяется доступ по
анатомическим ориентирам в ортоградном
боковом и прямом-обратном ходе луча. Прокол
должен находиться точно над дугоотросчатым
суставом на уровне диска.
Признаки линии прокола-надреза над дугоотросчатым
Прокол-надрез
суставом в прямом-обратном ходе луча
Определение уровня межпозвонкового диска в вертикальном латеральном ходе луча при помощи канюли и решение о точке
входа
Vertebris
3. Выполнение доступа
После определения входной точки в коже
и прокола-надреза под контролем ЭОП вводится
дилататор до контакта с костью дугоотросчатого
сустава. По дилататору проводится рабочая
гильза, скошенный конец которой направлен
медиально. Дилататор удаляют.
Введение дилатотора к дугоотросчатому суставу
По дилататору вводится операционная гильза
4. Проведение операции
Эндоскоп вводится через рабочую гильзу.
позвонка. Далее производится резекция
Операция осуществляется через рабочий
частей каудальной пластинки дужки позвонка
канал внутри эндоскопа с постоянной
и верхней суставной поверхности. Уже на
подачей
жидкости,
под
визуальным
этом этапе необходимо обращать внимание
контролем и при использовании сменных
на спинномозговые нервы и позвоночные
инструментов. Практически во всех случаях для
артерии. После этого открывают желтую связку
фораминотомии необходима резекция кости
и осуществляют вход в позвоночный канал для
при помощи различных инструментов. После
резекции грыжи межпозвонкового диска.
При помощи эндоскопа производится работа через
препарирования костных структур начинается
операционную гильзу
процедура фораминотомии, в зависимости от
анатомии и патологии на нисходящей части
сустава и краниальной пластинки дужки
VERTEBRIS zervikal
Техника заднего эндоскопического доступа
Чтобы открыть позвоночное отверстие, производится резекция костных частей сустава и пластинок дужки позвонка
ЭОП может оказать помощь при ориентировании во время сверления и работы в позвоночном канале
Открытое межпозвонковое отверстие с видом на
Эндоскопическая картина спинномозгового канала,
желтую связку
спинного мозга и корешка спинномозгового нерва
Vertebris
После удаления латеральной части желтой связки и препарирования невральных структур можно удалить грыжу межпозвонкового диска
Уплотнительные колпачки оптики и рабочей
Следует избегать манипуляций с шейным
гильзы
следует
использовать
только
отделом спинного мозга. Как показывает
кратковременно
при
кровотечении,
опыт, для любой новой методики, существует
ухудшающем видимость, так как если не
повышенный риск возникновения осложнений,
заметить при длительной операции препятствие
особенно в период обучения. Из-за общих
для оттока ирригационной жидкости, то
анатомических особенностей в области шейного
теоретически нельзя полностью исключать
отдела позвоночника этот риск может быть еще
последствия объемных нагрузок и повышения
более высоким по сравнению с поясничным
давления внутри позвоночного канала, а также
отделом.
связанных с ним прилегающих структур.
VERTEBRIS zervikal
Техника переднего эндоскопического доступа
1. Положение пациента
Пациент находится в положении на спине.
Голова и шейный отдел позвоночника
должны располагаться для переднего доступа
с легкой реклинацией шейного отдела, их
необходимо зафиксировать и обеспечить
интраоперационный
рентгенологический
контроль в двух плоскостях. Общая фиксация
скобой Мейфилда или подобным держателем
Положение на спине, фиксация головы скобой Мейфилда, руки вытянуты в каудальном направлении
обеспечивает хорошие предпосылки для
операции, а в неотложных случаях также
дает возможность открытого вмешательства.
плечи в каудальном направлении или вытянуть
В особенности для нижней части шейного отдела
в этом направлении руки. Во время операции
позвоночника может понадобиться сместить
необходимо использовать C-дугу.
2. Определение доступа
Доступ выполняется с контралатеральной
стороны от патологии. Пальпируется вентраль-
ная часть позвоночника, при этом пищевод
и трахею смещают в медиальном направлении,
а сосудисто-нервный пучок - в латеральном.
Под контролем ЭОП с учетом анатомии
и патологии определяют место доступа точно над
межпозвонковым отверстием в ортоградном
Позвоночник пальпируется в передней части
боковом ходе луча.
Определение доступа через межпозвонковый промежуток
Vertebris
3. Выполнение доступа
После определения точки входа в кожу
и прокола-разреза в межпозвоночный проме-
жуток вводится первый тонкий дилататор под
боковым контролем ЭОП. Необходимо следить
за тем, чтобы проколоть межпозвонковый диск
вентрально, а не пройти мимо него латерально.
Это не только делает невозможной последую-
щую операцию, но и может привести к повреж-
дениям позвоночной артерии, корешка или
пищевода. Альтернативно можно проколоть
межпозвоночный диск спинальной канюлей,
через которую вводится направляющая спица,
по которой затем проводится первый дилататор.
После прокола межпозвонкового диска дилата-
тором или спинальной канюлей осуществляется
контроль их положения с помощью ЭОП при
прямом ходе луча. Дальнейшее вмешательство
производится с боковым ходом луча. По перво-
Введение тонкого дилататора в межпозвонковый промежуток
му дилататору в межпозвонковый промежуток
вводится комбинированная система, состоящая
из дилататора и гильзы. Дилататоры удаляют,
а операционная гильза остается в межпозвон-
ковом промежутке.
Введение комбинированной системы дилататор-гильза
Операционная гильза остается в межпозвонковом промежутке
VERTEBRIS zervikal
Техника переднего эндоскопического доступа
4. Проведение операции
Эндоскоп вводится через рабочую гильзу.
Операция осуществляется через рабочий
канал внутри эндоскопа с постоянной подачей
жидкости, под визуальным контролем и при
использовании сменных инструментов.
Для
топографического
ориентирования
препарируют контралатерально со стороны
патологии ункуса дорсальный край позвонка
и фиброзное кольцо. Во многих случаях для
достижения эпидурального пространства
Для доступа в позвоночный канал часто необходимо выполнить резекцию кости
необходима резекция кости при помощи
различных инструментов. После этого в
зависимости от анатомии и патологии открывают
фиброзное кольцо и заднюю продольную связку,
что открывает доступ в позвоночный канал для
резекции грыжи межпозвонкового диска.
Работа с эндоскопом через операционную гильзу
ЭОП может помочь при ориентировании во время операции
Vertebris
Уплотнительные
колпачки
оптики
и рабочей гильзы следует использовать при
кровотечении, ухудшающем видимость, только
кратковременно, так как если при длительной
операции не заметить препятствие для оттока
ирригационной жидкости, то теоретически
нельзя полностью исключать последствия
объемных нагрузок и повышения давления
внутри позвоночного канала и связанных с ним
прилегающих структур.
Безоговорочно исключаются манипуляции
с шейным отделом спинного мозга. В целом,
как показывает опыт, для данного метода,
В зависимости от диагноза следует открыть заднюю продольную связку
как и для любой новой методики, существует
повышенный риск возникновения осложнений,
особенно в период обучения. Из-за общих
анатомических особенностей в области шейного
отдела позвоночника этот риск может быть еще
более высоким по сравнению с поясничным
отделом.
Удаление грыжи межпозвонкового диска
VERTEBRIS
Базовый комплект для заднего шейного доступа
по д-ру Рюттену
Позиция
Типы
Дискоскоп, 25°, рабочий канал 3,1 мм
89210.8253
Световод
8061.353
Дилататор, 2-канальный Ø 5,9 мм
8792.764
Рабочая гильза, рабочая длина 80 мм, дистальный конец скошеннный под углом 30°
89220.7007
Насадка рабочей гильзы, Ø 7 мм
89200.1007
Элеватор, Ø 2,5 мм
89250.2025
Диссектор, Ø 2,5 мм
8792.591
Костные микрокусачки, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89240.2025
Костные кусачки, Ø 3 мм, рабочая длина 290 мм
89240.3003
Микроперфоратор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89240.2225
VERTEBRIS
Vertebris
Базовый комплект для заднего шейного доступа
по д-ру Рюттену
Позиция
Типы
Костный перфоратор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89240.2325
Костный перфоратор, Ø 3 мм, рабочая длина 290 мм
89240.3903
Рукоятка Trigger-Flex, в сборе
8792.6911
Биполярный электрод Trigger-Flex (в упаковке 6 шт.)
4792.6912
Зонд для пальпации с гибким концом, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм, в составе:
892506925
Внутренняя часть зонда
892506625
Рукоятка
892500600
Направляющая трубка
15570644
Овальная фреза с боковой защитой, Ø 2,5 мм
8792.312
Овальная фреза с боковой защитой, Ø 3 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1503
Овальная фреза с фронтальной защитой, Ø 3 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1513
VERTEBRIS
Базовый комплект для переднего шейного доступа
по д-ру Рюттену
Позиция
Типы
Цервикальный дискоскоп, 25°, рабочая длина ок. 150 мм
892106250
Оптический переходник
892006000
Световод
8061.353
Рабочая гильза, 3,8 x 6,2 мм, рабочая длина 102 мм
892206038
Рабочая гильза, 4,1 x 6,7 мм, рабочая длина 102 мм
892206041
Дилататор конический для рабочей гильзы 892206038
892206438
Дилататор конический для рабочей гильзы 892206041
892206441
Дилататор для рабочей гильзы 892206038
892206538
Дилататор для рабочей гильзы 892206041
892206541
Ручка для рабочей гильзы 892206038
892006038
Ручка для рабочей гильзы 892206041
892006041
VERTEBRIS
Vertebris
Базовый комплект для переднего шейного доступа
по д-ру Рюттену
Позиция
Типы
Т-образная рукоятка, внутр. Ø 12 мм
892006120
Направляющий стержень, Ø 1,8 мм, рабочая длина 250 мм
892206318
Направляющая канюля, Ø 1,8 мм, внутр. Ø 0,9 мм, рабочая длина 250 мм
892206118
Комплект дилататоров, из трех штук
892206500
Комплект спинальных канюль, Ø 1,25 мм, рабочая длина 90 мм
492206112
Трепан, Ø 3,6 мм, рабочая длина 100 мм, с защитой тканей
892606036
Трепан, Ø 4 мм, рабочая длина 100 мм, с защитой тканей
892606004
Зонд для пальпации с гибким концом, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм, состоит из
892506925
следующих частей:
Вставка зонда
892506625
Рукоятка
892500600
Направляющая трубка
15570644
Зонд-крючок, Ø 2 мм, рабочая длина 290 мм
892506003
VERTEBRIS
Базовый комплект для переднего шейного доступа
по д-ру Рюттену
Позиция
Типы
Костные микрокусачки, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89240.2025
Кусачки, Ø 3 мм, рабочая длина 290 мм
89240.3003
Микроперфоратор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89240.2225
Микроперфоратор, Ø 3 мм, рабочая длина 290 мм
89240.3023
Костный перфоратор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89240.2325
Костный перфоратор, Ø 3 мм, рабочая длина 290 мм
89240.3903
Торцевая фреза, Ø 3 мм, рабочая длина 350 мм
89260.1113
Рукоятка Trigger-Flex, в комплекте, Ø 2,5 мм
8792.691
Биполярный электрод Trigger-Flex (в упаковке 6 шт.)
4792.6912
Овальная фреза, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.312
Овальная фреза с боковой защитой, Ø 3 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1503
Овальная фреза с боковой и фронтальной защитой, Ø 3 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1513
VERTEBRIS
Vertebris
Принадлежности
Позиция
Типы
Шейверная система PowerDrive Art1, включая сетевой кабель и соединительный кабель
2304.0011
с шиной CAN, 230 В, 50/60 Гц
Шейверная система PowerDrive Art1, включая сетевой кабель и соединительный кабель
2304.0021
с шиной CAN, 100 В, 50/60 Гц
Шейверная система PowerDrive Art1, включая сетевой кабель и соединительный кабель
2304.0041
с шиной CAN, 110 В, 50/60 Гц
Шейверная система PowerDrive Art1, включая сетевой кабель и соединительный кабель
2304.0061
с шиной CAN, 115 В, 50/60 Гц
Шейверная система PowerDrive Art1, включая сетевой кабель и соединительный кабель
2304.0071
с шиной CAN, 120 В (США), 50/60 Гц
Шейверная система PowerDrive Art1, включая сетевой кабель и соединительный кабель
2304.00121
с шиной CAN, 127 В, 50/60 Гц
Шейверная система PowerDrive Art1, включая сетевой кабель и соединительный кабель
2304.00141
с шиной CAN, 240 В, 50/60 Гц
Power Stick M4 / рукоятка шейвера, включая соединительный кабель
8564.121
Ножной переключатель с двумя педалями
2304.901
Электрокоагулятор высокочастотный Surgitron 4 МГц
2343.001/.002
Vertebris
VERTEBRIS lumbal-thorakal
Инструментарий для эндоскопической
хирургии позвоночника
VERTEBRIS lumbal-thorakal,
Vertebris
Эндоскопические технологии
Содержание
VERTEBRIS lumbal
4
Предисловие
4
Полностью эндоскопическая транс- и экстрафораминальная техника
6
• Положение пациента
8
• Определение латерального доступа
8
• Выполнение латерального доступа
9
• Проведение операции
12
• Выполнение заднелатерального доступа
13
• Выполнение экстрафораминального доступа
14
• Выполнение резекции кости
15
• Бипортальный доступ
16
Полностью эндоскопическая интерламинарная техника
17
• Положение пациента
19
• Определение доступа
19
• Выполнение доступа
20
• Проведение операции
21
• Выполнение резекции кости
24
VERTEBRIS thorakal
25
Предисловие
25
Полностью эндоскопическая трансфораминальная техника
26
Полностью эндоскопическая интерламинарная техника
27
Базовые комплекты VERTEBRIS
• Базовый комплект VERTEBRIS lumbal trans-/extraforaminal
28
• Базовый комплект VERTEBRIS lumbal/thorakal interlaminär
29
• Базовый комплект VERTEBRIS thorakal transforaminal
30
• Инструментарий VERTEBRIS
31-39
Список литературы
40
Примечания
41-42
3
VERTEBRIS lumbal
Предисловие
Малоинвазивная техника может уменьшить
повреждения тканей и их последствия. Эндос-
копические операции с постоянной подачей жид-
кости имеют преимущества, позволяющие сде-
лать этот метод стандартным для многих участ-
ков тела. В области поясничного отдела позво-
ночника вот уже более 20 лет используются
трансфораминальные методы с заднелатераль-
ным доступом. При этом рабочее поле находится
преимущественно внутри диска, а также интра- и
экстрафораминально. Поэтому в нашем отделе-
нии хирургии позвоночника и терапии боли для
попадания в спинальный канал под полным эн-
Постоянная подача жидкости позволяет обеспечить
доскопическим контролем с 1998 года разраба-
прекрасные условия обзора во время операции
тывается латеральный трансфораминальный,
а также интерламинарный доступ. Такие виды
доступа расширяют спектр показаний и обеспе-
чивают метод работы, равноценный традици-
Латеральный доступ для проведения полностью
онным операциям с визуальным контролем, но
эндоскопической трансфораминальной операции
обладающий всеми преимуществами настояще-
Наиболее частая причина визита к врачу — боле-
го малоинвазивного метода, с учетом показаний
вой синдром, связанный с опорно-двигательным
к оперативному вмешательству.
аппаратом. На ежедневном приеме дегенера-
тивные заболевания позвоночника представ-
лены чаще всего. Лечение предусматривает
Проблемы с технической стороны заключа-
ликвидацию как медицинских, так и социально-
лись в том, что имеющиеся оптические системы
экономических проблем.
с малым интраэндоскопическим рабочим кана-
Оптика нового поколения соответствует
рабочему
лом ограничивали выбор инструментов соот-
каналу внутри эндоскопа диаметром 4,1 мм
ветствующим образом. Это могло вызывать не-
После того, как исчерпали себя консервативные
преодолимые трудности при резекции твердых
меры, при ухудшении неврологического стату-
тканей, формировании операционного доступа,
са может потребоваться оперативное вмеша-
а также в отношении мобильности. Была огра-
тельство. Несмотря на хорошие результаты тра-
ничена эффективная работа над патологией,
диционных операций, впоследствии могут воз-
частично ее приходилось проводить без пря-
никать осложнения, вызванные операцион-
мой визуализации. Поэтому возникла необ-
ной травмой. Поэтому столь большое значение
ходимость в разработке новых стержневых
имеет постоянная оптимизация методов и тех-
линз с рабочим каналом внутри эндоскопа
ники. Для поиска наилучшей стратегии лечения
диаметром 4,1 мм и соответствующих новых
результаты современных исследований и техни-
инструментов, а также шейверов и фрез. Это
ческие новшества следует рассматривать в кри-
позволило обеспечить при работе постоянный
тическом ключе. Целью при этом является ми-
прекрасный обзор. Впервые стала возможна
нимизация травматизации, причиненной самой
достаточная резекция кости. Тем самым был
операцией, и ее негативных долгосрочных по-
расширен преимущественный спектр показа-
следствий, достигаемая с учетом существующих
ний, который теперь включает в себя грыжи
стандартов качества.
межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного
канала и стабилизирующие оперативные вме-
шательства.
Vertebris
Полностью эндоскопические операции на пояс-
Разработку полностью эндоскопической техни-
ничном отделе позвоночника получили сегодня
ки следует рассматривать не как замену имею-
устойчивое признание в рамках общей операци-
щимся оперативным стандартам, но исключи-
онной концепции. При условии принятия во вни-
тельно как их дополнение и альтернативу в рам-
мание показаний к оперативному вмешательству
ках общей концепции хирургии позвоночника.
они представляют собой достаточное и безопас-
ное дополнение или альтернативу традиционных
г. Херне, июль 2007 г.
методик. Полностью эндоскопические операции
возможны также на шейном и грудном отделах
Д-р мед. наук Себастьян Рюттен
позвоночника. Благодаря современным техниче-
Заведующий отделением хирургии позвоночника
и послеоперационной реабилитации
Разработка новых инструментов позволяет расширить
возможности их применения
ским разработкам и новым доступам намечаются
изменения, которые, как представляется, явля-
ются началом перелома, сопоставимого с рас-
пространением артроскопических вмешательств
на суставах. Тем не менее, сегодня и в будущем
в хирургии позвоночника остаются незаменимы-
ми традиционные и максимально-инвазивные
операции. Оперирующий хирург обязан владеть
этими методами, чтобы справиться с проблема-
ми и осложнениями полностью эндоскопиче-
ских вмешательств, которые могут иметь место
при их проведении (как и при любых инвазивных
процедурах).
Отделение хирургии позвоночника и послеоперационной реабилитации
Заведующий: д-р мед. наук Себастьян Рюттен
Центр ортопедии и травматологии
при больнице св. Анны, г. Херне (Северный Рейн-Вестфалия), Германия
Директор: профессор, д-р мед. наук Георгиос Годолиас
Кафедра радиологии и микротерапии, университет Виттен/Хердеке
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая транс- и экстрафораминальная техника
Результаты чрескожных операций люмбаль-
тальной ретроградной резекции секвестирован-
Поэтому в последние годы был разработан
ных межпозвонковых дисков для внутридиско-
ного ядерного материала. Таким образом, для
новый латеральный трансфораминальный
вой декомпрессии были опубликованы в начале
достаточной декомпрессии необходим прямой
доступ.*
1970-х годов. Оптические системы используют-
подход к экстрадисковому вентральному эпиду-
ся для инспекции интервертебрального проме-
ральному пространству с постоянным визуаль-
жутка после проведенной открытой операции
ным контролем.
В этом случае для определения точки входа
с начала 1980-х годов. Впоследствии был раз-
в кожу не нужно отмерять расстояние в санти-
работан метод полной эндоскопии с транс-
метрах, определение производится по индиви-
фораминальной техникой. Анатомически это
Наиболее частая локализация люмбальных
дуальным анатомическим особенностям под
означает достижение межпозвонкового диска
грыж межпозвонковых дисков - это нижние
рентгенологическим контролем. Доступ позво-
с заднелатеральным доступом в области меж-
отделы позвоночника. Диаметр межпозвон-
ляет войти в позвоночный канал тангенциаль-
позвонкового отверстия между выходящим
кового отверстия уменьшается в направлении
но, тем самым обеспечивается необходимая
и поперечным спинальным нервом, без необхо-
от краниального к каудальному отделам. До-
прямая визуализация вентрального эпидураль-
димости резекции костных или связочных тка-
полнительное сужение может произойти из-за
ного пространства с постоянной подачей жид-
ней. Точка входа в кожу для оперативного досту-
дегенеративных изменений. Эти анатомические
кости для достаточной декомпрессии. В сочета-
па определяется в сантиметрах от средней линии.
особенности, особенно в нижних отделах, часто
нии с разработанными в последнее время эндо-
Эта процедура выполняется обычно для внутри-
делают невозможным экстрадисковый подход
скопами с большим рабочим каналом, а также
дисковой или экстрадисково-фораминальной
к вентральному эпидуральному пространству
соответствующими новыми инструментами,
терапии. Благодаря снижению внутридисково-
с визуальным контролем при использовании
шейверами и фрезами получается широкий,
го объема и давления достигается уменьше-
заднелатерального доступа. Латеральное на-
однако четко определенный спектр показаний.
ние компрессии, связанной с межпозвонковы-
правление эндоскопа для тангенциального
ми дисками. Технически возможно удаление
подхода к позвоночному каналу после выпол-
интра- и экстрафораминального материала гры-
нения доступа также ограничено технически
Примерным параметром для декомпрессии
жи межпозвонкового диска. Однако секвестры,
из-за предшествующего участка мягких тканей
внутри позвоночного канала является мобиль-
находящиеся внутри спинномозгового канала,
и дугоотросчатого сустава. Тем самым может
ность в каудальном направлении до середины
обычно можно удалить только ретроградным
быть значительно ограничена предположитель-
малой ножки, в краниальном направлении
путем изнутри диска через дефект фиброзного
ная достаточная степень декомпрессии через
- до начала малой ножки. Сужение отверстий
кольца. Эта процедура выполняется по принци-
заднелатеральный доступ.
более не является ограничением, их можно
пу техники «in-out».
Ядерный материал внутри позвоночного кана-
ла располагается дорсально от уровня кольца
в вентральном эпидуральном пространстве
медиально от средней линии ножки. Часто он
доходит до средней линии или до противопо-
ложной стороны. Клинический опыт показыва-
ет, что дефект кольца часто меньше диаметра
полости секвестра. Дополнительно в большин-
стве случаев не существует непрерывного ин-
тразонального перехода. При прогрессирующей
дегенерации диска или давних грыжах межпоз-
Традиционный заднелатеральный доступ измеряется в
При заднелатеральном доступе рабочая область
вонковых дисков часто отсутствует сплошная
сантиметрах от средней линии
находится преимущественно внутри диска
субстанция секвестра. В таких случаях резекция
единой частью обычно невозможна. Эти факто-
ры часто препятствуют проведению инструмен-
Vertebris
расширить. Помехой для удачного латерально-
Для интразонального метода, например, при
го доступа могут стать органы таза, так что при
корпородезе или инфекции, часто необходим
ортоградном боковом ходе луча он не должен
заднелатеральный доступ. В принципе, доступ
выходить за середину краниально расположен-
всегда зависит от целевой точки, при этом необ-
ного малого отростка. В самых верхних отделах
ходимо учитывать особенности индивидуальной
латеральный доступ ограничен внутренними
патологии и анатомии. Существуют однозначные
органами грудной клетки и брюшной полости.
границы для трансфораминального способа, по-
Размер межпозвонкового отверстия в крани-
мимо критериев показаний.
альном направлении увеличивается и благода-
ря этому, а также возможности резекции кости,
на этом участке достигается больший радиус
действия, так что можно выбирать менее лате-
ральный доступ. Для интра- и экстрафорами-
нальной декомпрессии ограничений нет. Для
этого также стараются выбирать латеральный
доступ, чтобы обеспечить нетравмирующий
проход под выходящим спинальным нервом.
* Рюттен и др. (2005 г.) Исключительно латераль-
ный доступ в спинальный канал для оперативного
Оперативная техника доступа при интра- или
вмешательства в случае грыжи люмбального диска
экстрафораминальных грыжах межпозвон-
с использованием эндоскопического однопортально-
ковых дисков, а также стенозе позвоночного
трансфораминального доступа.
- Технология и
перспективные результаты на
463 пациентах.
канала может отличаться от традиционной,
Spine 30:2570-2578
чтобы избежать повреждения определяемых
или неопределяемых выходящих люмбальных
Рюттен и др. (2007 г.) Использование новейшего ин-
струментария и эндоскопов: эндоскопическая резекция
межпозвонковых дисков для внутридисковой
грыжи люмбального диска посредством интерламинар-
декомпрессии нервов. При этом речь идет об
ного и латерального трансфораминального доступа.
экстрафораминальном доступе.
J Neurosurg Spine 6:521-530
Латеральный
трансфораминальный
доступ
На нижних участках препятствием при необходимости
Латеральный трансфораминальный доступ смещает
обеспечивает достижение позвоночного канала на
латерального трансфораминального доступа могут
рабочую область в позвоночный канал
каудальных участках
стать органы таза
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая транс- и экстрафораминальная техника
1. Положение пациента
Пациент располагается на животе с валиками
под тазом и грудной клеткой на столе, прони-
цаемом для рентгеновских лучей. Во время опе-
рации необходимо использовать C-дугу.
Положение на животе с валиком под тазом и грудной клеткой
2. Определение латерального доступа
Доступ определяется под контролем ЭОП и с
учетом патологии на основании анатомических
ориентиров в ортоградном боковом и прямом-
обратном ходе луча. В зависимости от уровня
необходимо исключить повреждение органов
брюшной полости.
Определение угла введения на основании индивидуальных анатомических ориентиров и признаков линии входа в кожу
Определение уровня межпозвоночного диска в ортоградном прямом-обратном ходе луча и решение о точке входа
Vertebris
3. Выполнение латерального доступа
Спинальная канюля вводится под контролем
ЭОП, щадящим образом для невральных струк-
тур, после определения точки входа в кожу
и прокола-надреза. Позиционирование отно-
сительно позвоночного канала индивидуально
и зависит от целевой точки. После этого вводит-
ся направляющая спица, а спинальная канюля
удаляется.
Введенная спинальная канюля
Спинальная канюля в начале позвоночного канала по медиальной линии соприкасается с отростком фиброзного кольца
Спинальная канюля продвигается в фиброзном кольце в направлении позвоночного канала
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая транс- и экстрафораминальная техника
Дилататор вводится вращательными движени-
ями по направляющей спице сначала до меж-
позвонкового отверстия, а затем, после удале-
ния направляющей спицы, - в позвоночный ка-
нал в зависимости от патологии.
Далее по дилататору проталкивается рабочая
гильза со скошенным концом, а расширитель
удаляется. Все рабочие шаги должны произво-
диться с защитой невральных структур.
Направляющая спица установлена, спинальная канюля
удалена
По направляющей спице вводится дилататор,
в конечном положении он находится в позвоночном
канале или дефекте фиброзного кольца
Vertebris
По дилататору вводится рабочая гильза, дилататор
удаляется; скошенное отверстие находится внутри
позвоночного канала дорсально относительно кольца
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая транс- и экстрафораминальная техника
4. Проведение операции
Эндоскоп вводится через рабочую гильзу. Опера-
ция осуществляется через рабочий канал , рас-
полагающийся внутри эндоскопа с постоянной
подачей жидкости, под визуальным контролем
и при использовании сменных инструментов.
Колпачки оптики и рабочей гильзы следует ис-
пользовать только кратковременно при крово-
течении, ухудшающем видимость, так как если
при длительной операции не заметить пре-
пятствие для оттока ирригационной жидкости,
то теоретически нельзя полностью исключать
последствия объемных нагрузок и повышения
давления внутри позвоночного канала и свя-
занных с ним прилегающих структур. В целом,
как показывает опыт, для данного метода, как
и для любой новой методики, существует повы-
шенный риск возникновения осложнений, осо-
бенно в период обучения.
Латеральный доступ позволяет работать в позвоночном канале под визуальным контролем
Vertebris
5.
Выполнение заднелатерального доступа
Эндоскоп вводится через рабочую гильзу. Опе-
рация осуществляется через рабочий канал вну-
три эндоскопа с постоянной подачей жидкости,
под визуальным контролем и при использова-
нии сменных инструментов.
Колпачки оптики и рабочей гильзы следует ис-
пользовать только кратковременно при крово-
течении, ухудшающем видимость, так как если
Измерение точки входа в сантиметрах латерально от
Введенная спинальная канюля в требуемой точке
при длительной операции не заметить пре-
средней линии
назначения может определить локализацию прокола-
разреза
пятствие для оттока ирригационной жидкости,
то теоретически нельзя полностью исключать
последствия объемных нагрузок и повышения
давления внутри позвоночного канала и свя-
занных с ним прилегающих структур. В целом,
как показывает опыт, для данного метода, как
и для любой новой методики, существует повы-
шенный риск возникновения осложнений, осо-
бенно в период обучения.
На основании предоперационного КТ-сканирования можно
выбрать максимальную латеральность доступа во
избежание повреждения внутренних органов
Операция с заднелатеральным трансфораминальным
доступом
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая транс- и экстрафораминальная техника
6. Выполнение экстрафораминального
вое отверстие, а через каудальный отросток
доступа
оперируемого уровня. Здесь находится самая
безопасная зонавотношениивыходящихнервов,
При интра- и экстрафораминальной гры-
что позволяет избежать опасности травмы,
же межпозвонкового диска, а также при сте-
связанной с доступом. Далее, также на отрост-
нозе межпозвонкового отверстия существует
ке, вводятся направляющая спица, дилата-
повышенный риск повреждения выходящих
тор и операционная гильза, также на отростке,
нервов при прохождении отверстия инстру-
до контакта с костью. Под оптическим контро-
ментами доступа. В этом случае может потре-
лем препарируются анатомические структу-
боваться экстрафораминальный доступ. Точка
ры каудального межпозвонкового отверстия,
входа в кожу возможна от заднелатеральной
а также выходящий нерв, и проводится опера-
до латеральной. Спинальная канюля вводится
тивное вмешательство щадящим для нервов
в позвоночный канал не через межпозвонко-
способом.
Каудальный отросток представляет собой безопасную
зону для выходящего нерва
Введение спинальной канюли через каудальный отросток
Препарирование анатомических структур каудального межпозвонкового отверстия и выходящего спинального нерва
Vertebris
7. Выполнение резекции кости
Для увеличения мобильности внутри позвоноч-
ного канала или при проблемах во время досту-
па может понадобиться резекция кости. Это мо-
жет быть необходимо, например, при дегене-
ративном или конституционном стенозе позво-
ночного отверстия или при операции по поводу
стеноза пазухи. Точка входа в кожу возможна от
заднелатеральной до латеральной. После выпол-
нения транс- или экстрафораминального доступа
Для резекции кости доступны различные фрезы или
с этой целью необходимо препарировать кост-
костные перфораторы
ные структуры. Обычно речь идет о резекции
вентральной части верхнего суставного отрост-
ка. При резекции частей каудального отростка
следует обращать внимание на то, что эта струк-
тура является опорной. Обширная резекция
может ослабить биомеханическую структуру
и привести к перелому отростка.
Чтобы добраться до медиального края верхнего
суставного отростка, не всегда удается обойтись без
вскрытия сустава
Резекция кости обычно касается вентральной части верхнего суставного отростка
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая транс- и экстрафораминальная техника
8. Бипортальный доступ
Бипортальный способ может быть необходим
при специальных показаниях, например, при
спондилодисците, установка имплантатов или
работа со специальными инструментами. Как
правило, доступ осуществляется заднелате-
рально при помощи обычной техники. Исполь-
зовать оптику можно либо с одной стороны,
либо попеременно.
Бипортальный трансфораминальный доступ
VERTEBRIS lumbal
Vertebris
Полностью эндоскопическая интерламинарная техника
хемонуклеолиза в начале 1970-х годов. Эндо-
снижает размер доступа и создает очень хоро-
скопическая инспекция интервертебрального
шие условия освещенности и видимости.
пространства после открытой декомпрессии
Обычно не удается избежать резекции струк-
описана в начале 1980-х годов. При проведении
тур позвоночного канала. Доступ посредством
полностью эндоскопических операций хирурги
микроэндоскопической техники может быть
использовали преимущественно трансфора-
более щадящим, чем микроскопический метод.
минальную технику с заднелатеральным до-
Преимущество заключается в меньшем рассто-
ступом.
янии между рабочим полем и системой визуа-
лизации. Условия видимости и освещенности
обычно хуже. Речь не идет о полностью эндоско-
пическом методе в прямом смысле этого слова.
Полный эндоскопический интерламинарный доступ
Сегодня частичная микроэндоскопическая тех-
Предпосылкой успешной операции внутри по-
ника доступа комбинируется с техникой опери-
звоночного канала является прямая видимость
рования под микроскопом. В целом, для всех
эпидурального пространства в условиях посто-
методов необходимо выбирать доступ в боль-
янной видимости. В случае применения полно-
шем объеме, чем это необходимо для работы
стью эндоскопической трансфораминальной
собственно в позвоночном канале.
техники для этого часто требуется латеральный
доступ. Ограничения отверстия для нерва кост-
Поэтому, чтобы использовать преимущества
ными и невральными тканями устанавливают
трансфораминального метода проведения опе-
Управление оптикой по принципу джойстика
границы мобильности, тем самым сужая кри-
раций и артроскопии, в последние годы был раз-
обеспечивает мобильность
терии показаний. Кроме того, препятствием для
работан новый полностью эндоскопический ин-
латерального доступа на нижних уровнях могут
С конца 1970-х годов были разработаны мето-
терламинарный доступ.*
стать органы таза. Опыт показывает, что эти
ды микрохирургии при помощи микроскопа,
* Рюттен и др. (2006 г.) Новая эндоскопическая техноло-
ограничения определяют целый ряд патологий,
получившие статус «Золотого стандарта» для
гия интерламинарного оперативного вмешательства
которые технически невозможно оперировать
интерламинарной декомпрессии в области
в случае грыжи люмбального диска с применением 6-мм
средствами полностью эндоскопического транс-
позвоночного канала. Описание техники опе-
эндоскопов: проспективные 2-летние результаты на
331 пациенте. Minim Invasive Neurosurgery 49:80-87
фораминального метода.
рации под эндоскопическим контролем, так
называемой микроэндоскопической операции,
Рюттен и др. (2007 г.) Использование новейшего ин-
Для снижения операционной травматизации
было опубликовано в конце 1990-х годов. В дан-
струментария и эндоскопов: эндоскопическая резекция
грыжи люмбального диска посредством интерламинар-
структур позвоночного канала целесообразно
ном случае речь идет о визуализации открыва-
ного и латерального трансфораминального доступа.
использовать участки доступа с соответствую-
емого операционного участка на мониторе при
J Neurosurg Spine 6:521-530
щими анатомическими характеристиками. На-
помощи эндоскопа.
ряду с межпозвонковыми отверстиями, можно
назвать также Hiatus sacralis и интерламинарное
В традиционной технике для достижения
окно. Резекция крупных патологий через Hiatus
эпидурального пространства необходимо
sacralis средствами эпидуроскопии технически
открывать позвоночный канал. Как правило,
невозможна. Таким образом, остается лишь
это требует не только разреза желтой связки,
оперативный доступ через интерламинарное
но также резекции кости. При этом необходим
окно, который известен дольше всего и часто
доступ в достаточном объеме, обеспечивающий
используется в хирургии поясничного отдела по-
обзор в позвоночном канале и возможность
звоночника. Этот метод описан с начала 1920-х
работы с инструментами. Проблемы могут воз-
годов. В дальнейшем были разработаны альтер-
никать вследствие травматичности доступа,
нативные методы, например, заднелатераль-
из-за резекции стабилизирующих структур
ная биопсия тела позвонка в конце 1940-х годов
и образования рубцов (в особенности в свете
или интрадисковая декомпрессия средствами
возможных ревизий). Микроскоп существенно
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая интерламинарная техника
Система освещения и создания изображения
ческих и патологических условий процентное
с углом обзора 25° находится прямо в рабочей
соотношение трансфораминального и интер-
области, что позволяет минимизировать трав-
ламинарного методов на практике составляет
матизацию не только по ходу пути доступа, но и
примерно 40 к 60.
в структурах позвоночного канала. Постоянная
подача жидкости обеспечивает прекрасные
условия видимости. Управление новым эндо-
скопом по принципу джойстика гарантирует
мобильность. Защита невральных структур
осуществляется благодаря тому, что скошенная
операционная гильза действует как крючок для
нерва. В комбинации с заново разработанными
инструментами обеспечивается поистине мини-
мальная инвазивность метода.
Показаниями к операции являются прежде
Интерламинарный доступ обеспечивает превосходный
всего патологии внутри позвоночного канала.
обзор структур позвоночного канала
Следует учитывать размер интерламинарного
окна, которое может затруднить свободный про-
ход эндоскопа. В этом случае можно выполнить
фрезерование кости до достижения целевой точ-
ки, не открывая желтую связку и не повреждая
дугоотросчатый сустав. В большинстве случаев
следует избегать резекции кости, однако при па-
тологических стенозах спинномозгового канала
это не всегда возможно. Разрез в желтой связке
можно уменьшить до нескольких миллиметров,
так как эластичность сухожилия позволяет войти
в спинномозговой канал. При этом возможности
доступа к контралатеральной части позвоночно-
го канала соответствуют традиционным опера-
циям. С целью уменьшения резекции структур
позвоночного канала, в краниокаудальном
направлении можно использовать доступ через
соседние уровни. Полностью эндоскопическая
интерламинарная техника позволяет проводить
селективные операции по поводу патологий,
расположенных внутри позвоночного канала
с минимальной травматичностью доступа.
Для внутридисковых, интра- или экстрафора-
минальных вмешательств часто более подхо-
дит трансфораминальный доступ. Как прави-
ло, трансфораминальный метод имеет больше
ограничений по сравнению с интерламинарным,
однако в то же самое время он является бо-
лее щадящим для тканей. Вследствие анатоми-
Vertebris
1. Положение пациента
Пациент располагается на животе с валиками
под тазом и грудной клеткой на столе, прони-
цаемом для рентгеновских лучей. Во время опе-
рации необходимо использовать C-дугу.
Положение на животе с валиком под тазом и грудной клеткой
2. Определение доступа
Доступ определяется под контролем ЭОП и с
учетом патологии на основании анатомических
ориентиров в передне-заднем ходе луча. Он
должен проходить как можно более медиально
в интерламинарном окне, чтобы облегчить вход
под расположенным наискось дугоотросчатым
суставом в латеральном направлении.
Признаки точки входа в кожу
Точка входа должна располагаться как можно более
медиально
Следует создать возможность входа под дугоотросча-
Прокол-разрез
тыми суставами
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая интерламинарная техника
3. Выполнение доступа
После определения точки входа в кожу и прокола-
разреза дилататор вводится до Ligamentum
lavum под прямым-обратном контролем ЭОП.
Дальнейшие действия производятся в боковом
ходе луча. По дилататору в направлении связки
проталкивается рабочая гильза со скошенным
отверстием, затем расширитель удаляют.
Введение расширителя, а затем гильзы под контролем ЭОП
Vertebris
4. Для проведения операции
Эндоскоп вводится через рабочую гильзу. Опера-
ция осуществляется через рабочий канал внутри
эндоскопа с постоянной подачей жидкости, под
визуальным контролем и при использовании
сменных инструментов. После того, как откры-
та желтая связка, можно войти в позвоночный
канал. Управление оптикой по принципу джой-
стика обеспечивает мобильность. Скошенная
рабочая гильза используется в качестве второго
инструмента, при вращении она может служить
защитой невральных структур.
Благодаря возможности поворота скошенная рабочая
гильза может использоваться как второй инструмент
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая интерламинарная техника
Колпачки оптики и рабочей гильзы следует ис-
ной ретракции рабочей гильзой в невральных
пользовать только кратковременно при крово-
структурах в медиальную сторону, особенно на
течении, ухудшающем видимость, так как если
краниальных уровнях, или же проводить ее с
при длительной операции не заметить пре-
перерывами, чтобы избежать опасности невро-
пятствие для оттока ирригационной жидкости,
логических повреждений. В целом, как показы-
то теоретически нельзя полностью исключать
вает опыт, для данного метода, как и для любой
последствия объемных нагрузок и повышения
новой методики, существует повышенный риск
давления внутри позвоночного канала и свя-
возникновения осложнений, особенно в период
занных с ним прилегающих структур. Следует
обучения.
избегать длительной и непрерывной чрезмер-
Управление по принципу джойстика обеспечивает мобильность
Раскрытие желтой связки
Изображение Axilla на уровне L5/S1
Vertebris
Имеющиеся инструменты и фрезы обеспечивают
резекцию кости в необходимом объеме
Интерламинарный доступ позволяет работать
в позвоночном канале под визуальным контролем
VERTEBRIS lumbal
Полностью эндоскопическая интерламинарная техника
5. Выполнение резекции кости
Для расширения мобильности внутри позвоноч-
ного канала или при проблемах доступа может
потребоваться резекция кости. Это может быть
необходимо, например, при секвестрированных
грыжах межпозвонковых дисков, малом интер-
ламинарном окне или при операциях по пово-
ду стеноза пазухи. После выполнения доступа
производится препарирование костных структур.
Более целесообразно начинать декомпрессию
с каудального конца нижнего суставного
отростка. После этого в зависимости от патологии
выполняется резекция медиальных частей
Более целесообразно начинать декомпрессию с каудаль-
нисходящей и восходящей поверхности или
ного конца нижнего суставного отростка
каудальной и краниальной пластинки.
Для резекции кости доступны различные фрезы или кост-
ные перфораторы, которые вводятся через интраэндо-
скопический рабочий канал
Объем резекции кости зависит от патологии
Латеральная резекция кости производится на дне позво-
ночного канала непосредственно в рабочей области
VERTEBRIS thorakal
Vertebris
Предисловие
В области грудного отдела позвоночника в за-
структур, что также ограничивает доступ и опе-
висимости от патологии и анатомии возможны
ративные вмешательства. В случаях сомнения в
трансфораминальный и интерламинарный до-
отношении анатомии, патологии или симптома-
ступы. Основные показания - это торакальные
тики единственной подходящей возможностью
грыжи межпозвонковых дисков без сильной
может оказаться только операция традицион-
компрессии спинного мозга, симптомы которых
ными методами.
сохраняются, несмотря на консервативное ле-
чение. Обычно технически операбельными яв-
ляются только латеральные патологии, так как
из-за опасности повреждения необходимо из-
бегать осуществления манипуляций на спинном
мозге, а латеральный трансфораминальный
доступ через органы грудной клетки невозмо-
жен. Для планирования трансфораминального
Торакальная грыжа межпозвонкового диска
доступа перед операцией всегда следует вы-
полнять КТ-сканирование, чтобы определить
безопасную точку входа в кожу и возможность
свободного доступа к межпозвонковому диску.
Для интерламинарного доступа обычно необхо-
дима резекция кости, так как размер интерла-
минарного отверстия, в особенности латерально
от спинного мозга, как правило, недостаточен.
Техническое выполнение обоих видов доступа
соответствует люмбальному методу и возможно
от цервикоторакального до тораколюмбального
перехода. В целом, в отличие от поясничного
отдела позвоночника, в грудном отделе выше
риск повреждения невральных и окружающих
VERTEBRIS thorakal
1. Полностью эндоскопическая транс-
фораминальная техника
Доступ определяется на основании предопе-
рационного КТ-сканирования. Структуры, по-
вреждения которых следует избегать, таковы: в
латеральном направлении - легкое, в медиаль-
ном - спинной мозг, в вентральном - сосуды.
Могут возникнуть препятствия для доступа из-
за анатомических или дегенеративных костных
структур, например, ребер, поперечных отрост-
ков или остеофитов. Как правило, необходим
выраженный задний доступ.
Во избежание повреждений спинальную каню-
лю следует вводить в прямом-обратном ходе
луча параллельно межпозвонковому проме-
жутку, ориентировать ее в межпозвонковом
отверстии строго каудально и при контакте с
межпозвонковым диском пройти в межпоз-
вонковое отверстие точно между медиальной
и латеральной линией ножки. Для повышения
безопасности спинальную канюлю можно снача-
ла вывести на костные структуры позвоночного
сустава, а затем ориентироваться вдоль кости
в вентральном направлении. После введения
расширителя, операционной гильзы и оптики
во время операции следует обращать особое
внимание на спинной мозг, расположенный
медиально.
Vertebris
2. Полностью эндоскопическая интер-
ламинарная техника
Точка входа в кожу находится, как для церви-
кальной фораминотомии, над позвоночным
суставом или межпозвонковым диском на
медиальной линии ножки. Здесь можно до-
стигнуть позвоночного канала, не затрагивая
спинной мозг.
После введения расширителя, операционной
также краниальную и каудальную пластинки.
манипуляций на спинном мозге в медиальном
гильзы и оптики размер интерламинарного
Латеральный позвоночный канал до межпоз-
направлении. Ограничений для расширения в
окна, как правило, бывает недостаточным,
вонкового диска должен быть доступен без
кранио-каудальном направлении нет.
чтобы войти в позвоночный канал без резек-
ции кости. В этом случае нужно выполнить
щадящее фрезерование медиальных частей
поверхностей суставов, при необходимости
VERTEBRIS
Базовый комплект VERTEBRIS lumbal trans/ extraforaminal
Комплект № 892101111
по д-ру Рюттену
Позиция
Типы
Кол-во
Дискоскоп Panoview Plus, 25°, рабочая длина 207 мм, Ø 6,9 x 5,6 мм, рабочий канал Ø 4,1 мм
89210.1254
1
Конический переходник
8791.751
1
Мембранная насадка
8792.451
1
Комплект спинальных канюль, 10 шт., стерильные, рабочая длина 150 мм, Ø 1,25 мм
4792.803
1
Дилататор, Ø 6,9 мм
89220.1508
1
Рабочая гильза со скошенным окном, Ø 8,0 мм, рабочая длина 185 мм
89220.1078
1
Удлинительная гильза, Ø 8,0 мм
89220.1408
1
Насадка на рабочую гильзу, Ø 8,0 мм
89200.1008
1
Микроперфоратор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 360 мм
8792.671
1
Костные микрокусачки с длинными браншами, Ø 2,5 мм, рабочая длина 360 мм
89240.1125
1
Захватывающие щипцы для пульпозного ядра, Ø 3,0 мм, рабочая длина 360 мм
89230.1003
1
Захватывающие щипцы для пульпозного ядра, Ø 4,0 мм, рабочая длина 360 мм
89230.1004
1
Перфоратор с трубчатым стержнем, Ø 4,0 мм, рабочая длина 360 мм
89240.1904
1
Диссектор, нетравмирующий, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.591
1
Диссектор, нетравмирующий, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89250.1004
1
Инструмент X-Tractor
89230.0000
1
Молоток
8866.956
1
Генератор Power Control
2303.001
1
Ручка с приводом Power Stick M4
8564.121
1
Резектор, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1004
1
Овальная фреза с боковой защитой, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1504
1
Овальная фреза с фронтальной защитой, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1514
1
Радиочастотный прибор «Surgitron»
2343.001/.002
1
Рукоятка Trigger-Flex, в комплекте
8792.691
1
Биполярные электроды Trigger-Flex
4792.6912
1
VERTEBRIS
Vertebris
Базовый комплект VERTEBRIS lumbal/thorakal interlaminär
Комплект № 892102222
по д-ру Рюттену
Позиция
Типы
Кол-во
Дискоскоп Panoview Plus, 25°, рабочая длина 165 мм, Ø 6,9 x 5,6 мм, рабочий канал Ø 4,1 мм
89210.3254
1
Конический переходник
8791.751
1
Мембранная насадка
8792.451
1
Дилататор, Ø 6,9 мм
89220.1508
1
Рабочая гильза со скошенным окном, Ø 8,0 мм, рабочая длина 120 мм
89220.3008
1
Насадка рабочей гильзы, Ø 8,0 мм
89200.1008
1
Микроперфоратор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 360 мм
8792.671
1
Костные микрокусачки с длинными браншами, Ø 2,5 мм, рабочая длина 360 мм
89240.1125
1
Захватывающие щипцы для пульпозного ядра, Ø 3,0 мм, рабочая длина 360 мм
89230.1003
1
Захватывающие щипцы для пульпозного ядра, Ø 4,0 мм, рабочая длина 360 мм
89230.1004
1
Перфоратор с трубчатым стержнем, Ø 4,0 мм, рабочая длина 360 мм
89240.1904
1
Диссектор, нетравмирующий, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.591
1
Диссектор, нетравмирующий, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89250.1004
1
Генератор Power Control
2303.001
1
Ручка с приводом Power Stick M4
8564.121
1
Резектор, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1004
1
Овальная фреза с боковой защитой, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1504
1
Овальная фреза с фронтальной защитой, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1514
1
Радиочастотный прибор «Surgitron»
2343.001/.002
1
Рукоятка Trigger-Flex, в комплекте
8792.691
1
Биполярные электроды Trigger-Flex
4792.6912
1
VERTEBRIS
Базовый комплект VERTEBRIS thorakal transforaminal
Комплект № 892103333
по д-ру Рюттену
Позиция
Типы
Кол-во
Дискоскоп Panoview Plus, 25°, рабочая длина 207 мм, Ø 5,9 x 5,0 мм, рабочий канал Ø 3,1 мм
89210.1253
1
Конический переходник
8791.751
1
Мембранная насадка
8792.451
1
Комплект спинальных канюль, из 10 шт., стерильный, рабочая длина 150 мм, Ø 1,25 мм
4792.803
1
Дилататор, Ø 5,9 мм
8792.764
1
Рабочая гильза со скошенным окном, Ø 7,0 мм, рабочая длина 185 мм
89220.1047
1
Удлинительная гильза, Ø 7,0 мм
89220.1407
1
Насадка рабочей гильзы, Ø 7,0 мм
89200.1007
1
Микроперфоратор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 360 мм
8792.671
1
Костные микрокусачки с длинными браншами, Ø 2,5 мм, рабочая длина 360 мм
89240.1125
1
Захватывающие щипцы для пульпозного ядра, Ø 3,0 мм, рабочая длина 360 мм
89230.1003
1
Перфоратор на трубчатом стержне, Ø 3,0 мм, рабочая длина 360 мм
89240.1903
1
Диссектор, нетравмирующий, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.591
1
Диссектор, нетравмирующий, Ø 3,0 мм, рабочая длина 350 мм
89250.1003
1
Инструмент X-Tractor
89230.0000
1
Молоток
8866.956
1
Генератор Power Control
2303.001
1
Ручка с приводом Power Stick M4
8564.121
1
Резектор, Ø 3,0 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1003
1
Овальная фреза с боковой защитой, Ø 3,0 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1503
1
Овальная фреза с фронтальной защитой, Ø 3,0 мм, рабочая длина 350 мм
89970.1513
1
Радиочастотный прибор «Surgitron»
2343.001/.002
1
Рукоятка Trigger-Flex, в комплекте
8792.691
1
Биполярные электроды Trigger-Flex
4792.6912
1
VERTEBRIS
Vertebris
Эндоскоп Рабочий канал 2,7 мм
Позиция
Типы
Дискоскоп Panoview Plus, 20°, Ø 5,8 x 5,1 мм, рабочая длина 205 мм
8792.411
Дискоскоп Panoview Plus, 20°, Ø 5,8 x 5,1 мм, пригоден для МРТ, рабочая длина 205 мм
8767.412
Эндоскоп Рабочий канал 3,1 мм
Позиция
Типы
Дискоскоп Panoview Plus, 25°, Ø 5,9 x 5,0 мм, рабочая длина 207 мм
89210.1253
Дискоскоп Panoview Plus, 25°, Ø 5,9 x 5,0 мм, рабочая длина 165 мм
89210.3253
Эндоскоп Рабочий канал 4,1 мм
Позиция
Типы
Дискоскоп Panoview Plus, 25°, Ø 6,9 x 5,6 мм, рабочая длина 207 мм
89210.1254
Дискоскоп Panoview Plus, 25°, Ø 6,9 x 5,6 мм, рабочая длина 165 мм
89210.3254
Эндоскоп Принадлежности/ насадки
Позиция
Типы
Уплотнительный колпачок-насадка, включая 10 резиновых колпачков
8792.452
Уплотнительный колпачок для Ø до 2,4 мм, в упаковке 10 шт.
89.00
Уплотнительная мембрана
15 479.006
Мембранная насадка
8792.451
Насадка на кран
8791.951
Конический переходник
8791.751
Кольца круглого сечения для уплотнения между ирригационной насадкой и эндоскопом, в упаковке 10 шт.
9500.113
Насадной окуляр, для подключения объективов C-mount к оптике эндоскопа с вставным соединением
8885.901
Приспособления для отведения капель воды, в упаковке 20 шт.
89200.1000
Корзина для механической подготовки и стерилизации дискоскопа 89210.xxxx
38044.411
Корзина для механической подготовки и стерилизации дискоскопа 8792.411, 8767.412
38044.111
Средство против запотевания стекла
102.02
Щетка для очистки
6.03
VERTEBRIS
Комплект спинальных канюль
Позиция
Типы
Комплект спинальных канюль, Ø 1,25 мм, в упаковке 10 шт., стерильные, рабочая длина 250 мм
4792.802
Комплект спинальных канюль, Ø 1,25 мм, в упаковке 10 шт., стерильные, рабочая длина 150 мм
4792.803
Дилататоры
Позиция
Типы
Дилататор, Ø 5,9 мм, 1-канальный для рабочих гильз Ø 7,0 мм
8792.763
Дилататор, Ø 5,9 мм, 2-канальный для рабочих гильз Ø 7,0 мм
8792.764
Дилататор, Ø 6,9 мм, 2-канальный для рабочих гильз Ø 8,0 мм
89220.1508
Рабочая гильза Ø 7,0 мм
Позиция
Типы
Рабочая гильза со скошенным окном 30°, рабочая длина 120 мм
89220.3007
Рабочая гильза для фораминопластики, рабочая длина 145 мм
89220.1017
Рабочая гильза без окна, рабочая длина 145 мм
89220.1057
Базовый комплект рабочих гильз, рабочая длина 165 мм
89220.1907
Рабочая гильза с длинным выступом элеватора, рабочая длина 165 мм
89220.1117
Рабочая гильза с продолговатым окном, рабочая длина 165 мм
89220.1087
Рабочая гильза для фораминопластики, рабочая длина 165 мм
89220.1007
Рабочая гильза с дистально закрытым окном, рабочая длина 165 мм
89220.1137
Рабочая гильза с двойным окном, рабочая длина 185 мм
89220.1027
Рабочая гильза с выступом элеватора, рабочая длина 185 мм
89220.1157
Рабочая гильза с длинным выступом элеватора, рабочая длина 185 мм
89220.1167
Рабочая гильза со скошенным окном 30°, рабочая длина 185 мм
89220.1047
Рабочая гильза со скошенным окном 45°, рабочая длина 185 мм
89220.1037
Рабочая гильза с окном, рабочая длина 185 мм
89220.1147
Удлинительная гильза, рабочая длина 155 мм
89220.1407
VERTEBRIS
Vertebris
Рабочая гильза Ø 8,0 мм
Позиция
Типы
Рабочая гильза со скошенным окном 30°, рабочая длина 120 мм
89220.3008
Рабочая гильза для фораминопластики, рабочая длина 145 мм
89220.1018
Базовый комплект рабочих гильз, рабочая длина 165 мм
89220.1908
Рабочая гильза с длинным выступом элеватора, рабочая длина 165 мм
89220.1068
Рабочая гильза с двойным окном, рабочая длина 185 мм
89220.1028
Рабочая гильза с выступом элеватора, рабочая длина 185 мм
89220.1088
Рабочая гильза с длинным выступом элеватора, рабочая длина 185 мм
89220.1098
Рабочая гильза со скошенным окном 30°, рабочая длина 185 мм
89220.1078
Рабочая гильза со скошенным окном 45°, рабочая длина 185 мм
89220.1038
Удлинительная гильза, рабочая длина 155 мм
89220.1408
Ирригационные насадки
Позиция
Типы
Ирригационная насадка Ø 7,0 мм
89220.1307
Ирригационная насадка Ø 8,0 мм
89220.1308
Насадка рабочей гильзы Ø 7,0 мм
89200.1007
Насадка рабочей гильзы Ø 8,0 мм
89200.1008
Уплотнительные колпачки, в упаковке 10 шт.
89.03
Трепаны
Позиция
Типы
Трепан, рабочая длина 195 мм, Ø 5,9 мм, головка Ø 3,0 мм
8792.503
Трепан, рабочая длина 195 мм, Ø 5,9 мм, головка Ø 5,3 мм
8792.504
Трепан, рабочая длина 195 мм, Ø 6,9 мм, головка Ø 6,3 мм
89260.1108
VERTEBRIS
Принадлежности
Позиция
Типы
Спонгиозная воронка, большая, для рабочей гильзы Ø 7,0 мм
89220.1517
Спонгиозная воронка, большая, для рабочей гильзы Ø 7,0 мм
89220.1527
Спонгиозный толкатель, для рабочей гильзы Ø 7,0 мм
89220.1507
Система шейверов
Позиция
Типы
Power Control
2303.001
Powerstick M4
8564.121
Фреза/ротационный нож
Позиция
Типы
Овальная фреза, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм, с боковой защитой
8792.312
Резектор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм, с боковой защитой
8792.313
Резектор для пульпозного ядра, Ø 3,0 мм, рабочая длина 350 мм, с боковой защитой
89970.1003
Овальная фреза, Ø 3,0 мм, рабочая длина 350 мм, с боковой защитой
89970.1503
Овальная фреза, Ø 3,0 мм, рабочая длина 350 мм, с боковой и фронтальной защитой
89970.1513
Резектор для пульпозного ядра, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм, с боковой защитой
89970.1004
Овальная фреза, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм, с боковой защитой
89970.1504
Овальная фреза, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм, с боковой и фронтальной защитой
89970.1514
Овальная фреза, Ø 4,5 мм, рабочая длина 220 мм, с боковой защитой
8792.323
Овальная фреза, Ø 4,5 мм, рабочая длина 220 мм, с боковой защитой
8792.321
Система ирригационного насоса
Позиция
Типы
Ирригационный насос
2203.001
Система шлангов, одноразовые с шипом, в упаковке 10 шт.
4170.223
Система шлангов, одноразовые с замком Safe Lock, в упаковке 10 шт.
4170.224
VERTEBRIS
Vertebris
Радиочастотный генератор
Позиция
Типы
Электрокоагулятор Surgitron 4 МГц
2343.001/.002
Биполярный электрокоагулятор
2352.001/.002
Высокочастотные принадлежности и электроды
Позиция
Типы
Рукоятка Trigger-Flex, в сборе
8792.691
Биполярный электрод Trigger-Flex (упаковка по 6 шт.)
4792.6912
Высокочастотный биполярный инструментарий
Позиция
Типы
Биполярный цанговый зажим, Ø 2,6 мм, ном. длина 390 мм
89930.1010
Биполярная вставка (упаковка по 3 шт.)
89930.1001
Трубка-стержень
89930.1002
Ручка
89930.1000
Высокочастотные электроды биполярного сигнала, Ø 2,0 мм, ном. длина 400 мм
Позиция
Типы
Кольцевые электроды
8765.613
Дисковые электроды
8765.621
Ступенчатые сферические электроды
8765.612
Соединительная деталь
8765.554
Высокочастотные электроды униполярного сигнала, ном. длина 400 мм
Позиция
Типы
Дисковые электроды, Ø 1,6 мм
823.05
Дисковые электроды, Ø 2,0 мм
823.06
Дисковые электроды, Ø 2,6 мм
823.08
VERTEBRIS
Щипцы/перфораторы, Ø 2,0 мм
Позиция
Типы
Щипцы с двойными ложками, рабочая длина 360 мм
8793.561
Захватывающие щипцы, рабочая длина 360 мм
8793.621
Микроперфоратор, рабочая длина 360 мм
8793.661
Щипцы/перфораторы, Ø 2,5 мм
Позиция
Типы
Костные микрокусачки, рабочая длина 290 мм
89240.2025
Костные микрокусачки, обе бранши подвижны, рабочая длина 290 мм
89240.2125
Микроперфоратор, рабочая длина 290 мм
89240.2225
Микроперфоратор для кости, рабочая длина 290 мм
89240.2325
Костные микрокусачки, рабочая длина 360 мм
8792.632
Костные микрокусачки, обе бранши подвижны, рабочая длина 360 мм
8792.636
Микроперфоратор, рабочая длина 360 мм
8792.671
Костные микрокусачки, обе бранши подвижны, рабочая длина 360 мм
89240.1125
Захватывающие щипцы для пульпозного ядра, рабочая длина 360 мм
89230.1125
Щипцы/перфораторы, Ø 3,0 мм
Позиция
Типы
Костные микрокусачки, рабочая длина 290 мм
89240.3003
Костные микрокусачки, обе бранши подвижны, рабочая длина 290 мм
89240.3013
Микроперфоратор, рабочая длина 290 мм
89240.3023
Перфоратор с трубчатым стержнем, рабочая длина 290 мм
89240.3903
Костные микрокусачки, рабочая длина 360 мм
89240.1003
Костные микрокусачки, обе бранши подвижны, рабочая длина 360 мм
89240.1013
Микроперфоратор, рабочая длина 360 мм
89240.1023
Захватывающие щипцы для пульпозного ядра, рабочая длина 360 мм
89230.1003
Разжим для препарирования, рабочая длина 360 мм
89230.1803
Ножницы, рабочая длина 360 мм
89240.1703
Перфоратор на трубке-стержне, рабочая длина 360 мм
89240.1903
VERTEBRIS
Vertebris
Щипцы/перфораторы, Ø 4,0 мм
Позиция
Типы
Костные микрокусачки, рабочая длина 290 мм
89240.3004
Костные микрокусачки, обе бранши подвижны, рабочая длина 290 мм
89240.3014
Микроперфоратор, рабочая длина 290 мм
89240.3024
Перфоратор с трубчатым стержнем, рабочая длина 290 мм
89240.3904
Костные микрокусачки, рабочая длина 360 мм
89240.1004
Костные микрокусачки, обе бранши подвижны, рабочая длина 360 мм
89240.1014
Микроперфоратор, рабочая длина 360 мм
89240.1024
Захватывающие щипцы для пульпозного ядра, рабочая длина 360 мм
89230.1004
Костные микрокусачки, изгиб вверх, рабочая длина 360 мм
89240.1624
Костные микрокусачки, изгиб вверх, рабочая длина 360 мм
89240.1904
Костные микрокусачки, изгиб вверх, рабочая длина 360 мм
89240.1044
Микроперфоратор, Ø 2,5 мм, изгиб вверх, рабочая длина 360 мм (подходит под рабочий канал 4 мм)
89240.1034
Щипцы/перфораторы, Ø 5,2 мм для использования через рабочую гильзу
Позиция
Типы
Внутридисковые захватывающие щипцы, могут изгибаться под углом, рабочая длина 210 мм
8792.623
Внутридисковый перфоратор, рабочая длина 210 мм
8792.663
Внутридисковые костные микрокусачки, бранши конические, рабочая длина 210 мм
89240.1052
Различные щипцы/перфораторы/ножницы для применения через рабочую гильзу
Позиция
Типы
Перфоратор, Ø 2,7 мм, рабочая длина 210 мм
8792.661
Ножницы, Ø 2,7 мм, рабочая длина 240 мм
8792.641
Захватывающие щипцы, Ø 3,4 мм, рабочая длина 240 мм
8792.621
Перфоратор, Ø 3,4 мм, рабочая длина 240 мм
8792.662
Всасывающий перфоратор, Ø 4,5 мм, рабочая длина 240 мм
8792.681
Костные кусачки, Ø 4,5 x 4,2 мм, рабочая длина 210 мм
8791.601
Костные кусачки, Ø 4,5 x 4,2 мм, рабочая длина 210 мм
8791.691
VERTEBRIS
Ручной ампутационный и вспомогательный инструментарий
Позиция
Типы
Анулотом, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89260.2125
Диссектор кости, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89260.2225
Рашпиль, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89260.2325
Троакар, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89260.2425
Ложка, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89260.2525
Кюретка, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89260.2625
Рашпиль, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.541
Троакар, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.551
Ложка, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.562
Анулотом, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.581
Кюретка, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.571
Торцевая фреза, Ø 3,0 мм, рабочая длина 350 мм
89260.1113
Торцевая фреза, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89260.1114
Ручной нетравматический и вспомогательный инструментарий
Позиция
Типы
Элеватор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89250.2025
Щуп-крючок, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89250.2125
Костный перфоратор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89250.2225
Диссектор, Ø 2,5 мм, рабочая длина 350 мм
8792.591
Диссектор, Ø 3,0 мм, рабочая длина 350 мм
89250.1003
Диссектор, Ø 4,0 мм, рабочая длина 350 мм
89250.1004
VERTEBRIS
Vertebris
Принадлежности
Позиция
Типы
Стержень для позиционирования
8791.701
Щипцы для удерживания инструмента
8793.856
«X-tractor», инструмент для удаления рабочей гильзы, в комплекте
89230.0000
«X-tractor», натяжное приспособление, малое
89230.0003
«X-tractor», натяжное приспособление, большое
89230.0004
«X-tractor», ручка
89230.0008
Молоток
8866.956
Принадлежности для отсоса и ирригании
Позиция
Типы
Ирригационный клапан, педальное управление
89870.0000
Переходник отсоса
89270.1000
Отсос, Ø 2,5 мм, рабочая длина 290 мм
89270.2025
Отсос, Ø 4,0 мм, рабочая длина 340 мм
89270.1004
Полностью эндоскопическая интерламинарная декомпрессия позвоночного канала поясничного отдела
03
05
05
06
07
09
Эндоскоп и принадлежности VERTEBRIS stenosis
11
Инструменты для доступа и проведения метода VERTEBRIS stenosis
12
13
14
15
16
Введение
Дегенеративное сужение позвоночного канала поясничного отдела с компрессией
нервных структур возникает в результате повреждения костных структур, межпозвоночных
дисков, суставных капсул и сухожилий. В зависимости от места возникновения и распростра-
нения, сужение может привести к классическим симптомам, наблюдаемым при травме
нижних конечностей. Появление боли в спине связано с развитием вторичных дегенера-
тивных изменений, например сегментарной нестабильности или деформации. Явной связи
между видимыми проявлениями компрессии и клиническими симптомами не наблюда-
ется. Помимо грыжеобразования в межпозвоночных дисках, к стенозу позвоночного
канала приводят сужения латеральных и центральных отделов позвоночника.
Если консервативные меры лечения не дали результата и неврологические расстройства
прогрессируют, может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких случаях следует,
исходя из патологии и симптомов, рассмотреть возможность декомпрессии, спондилодеза или
сочетание этих процедур. В настоящее время данные научно-доказательной медицины
позволяют с уверенностью говорить о том, что процедуры декомпрессии устраняют корешко-
Стеноз в латеральном и центральном
вые симптомы и нейрогенную хромоту. Необходимая степень декомпрессии и условия, при
отделах позвоночного канала поясничного
которых могут потребоваться дополнительные процедуры спондилодеза, явно не описаны.
отдела
Традиционные процедуры декомпрессии в спинномозговом канале поясничного отдела показы-
вают хорошие результаты. Однако, зафиксированы также осложнения и последствия, которые
наблюдаются после таких операций. Поэтому предпринимаются попытки изменить существую-
щие методики проведения процедур в спинальной хирургии. До настоящего дня основное
внимание уделялось сокращению инвазивности и улучшению интраоперационных результатов.
Минимально инвазивные технологии могут существенно снизить вероятность осложнений
Для разных патологий доступны
после операции. Кроме того, технологии визуализации и освещения также требуют оптимиза-
разные телескопы
ции. На основе опыта, полученного при проведении операций на грыжах межпозвоночных
дисков в шейном и поясничном отделах позвоночника с помощью эндоскопии, были разработа-
ны наборы инструментов для декомпрессии при стенозе в позвоночном канале поясничного
отдела с использованием эндоскопических инструментов для резекции. Поскольку такие
процедуры часто сопровождаются расширенной резекцией костей и связок, потребовался
большой телескоп с интраэндоскопическим рабочим каналом соответствующего размера и
расширенным набором инструментов. В обычных процедурах используется полноэндоскопиче-
ский интерламинарный доступ, а для отдельных случаев применяется трансфораминальный/
экстрафораминальный доступ.
Сегодня доступны различные наборы инструментов для полностью эндоскопического доступа с визуализацией в зависимости от показаний, которые
позволяют заменить традиционные операции. При латеральном стенозе можно использовать базовый набор, а для сложных случаев в сочетании с
центральным стенозом, рекомендуется расширенная система для проведения декомпрессии. Помимо самой декомпрессии, следует принять необходимые
меры по стабилизации, если это необходимо.
Интерламинарная декомпрессия с помощью эндоскопии
Позиционирование
Пациент укладывается на стол, пропускаю-
щий рентгеновские лучи, в положении
«на животе» с валиками под грудной
клеткой и областью таза. Во время операции
требуется применение С-дуги.
Положение «на животе» с валиками под грудной клеткой и областью таза
Определение точки доступа
С помощью рентгеноскопии определяют
точку доступа, исходя из анатомических
ориентиров. Порт следует расположить
максимально медианно интерламинарного
окна, чтобы облегчить латеральный доступ
ниже косо расположенных дугоотростчатых
суставов.
Маркировка точки доступа на коже
Точка доступа должна располагаться
максимально медианно
Необходимо обеспечить доступ ниже
Разрез
дугоотростчатых суставов
Интерламинарная декомпрессия с помощью эндоскопии
Ипсилатеральная декомпрессия
После создания доступа можно начать операции с костными структурами.
Начать декомпрессию можно каудально с ниже лежащей дужки. Затем, в
зависимости от патологии, можно продолжить декомпрессию с резекцией ниже
лежащей дужки, а также желтой связки. Область декомпрессии, как правило,
расширяется по направлению к краниальной части до конца выше лежащей
дужки и по направлению к каудальной части до середины ножки. После этого
выполняется резекция медианных отделов выше лежащей дужки и желтой
связки, пока не будет достигнут достаточный уровень декомпрессии невраль-
ных структур краниально, каудально и латерально.
Начать декомпрессию можно
Область костной резекции, как правило, должна начинаться
каудально с ниже лежащей дужки
от выше лежащей дужки до середины ножки
Для резекции можно использовать
различные сверла и щипцы. Их можно
вводить через интраэндоскопический
рабочий канал
Резекция медианных отделов
Удаление остеофитов
выше лежащей дужки
При центральном стенозе обычно требуется провести резекцию желтой связки
медианно до срединной линии. Возможно, потребуется удалить выступающие
кольцевые структуры и остеофиты в передней эпидуральной области. Если у
пациента наблюдаются билатеральные симптомы при стенозе латеральных
отделов позвоночника, то выполняется декомпрессия контрлатеральных
отделов позвоночника из заднелатерального доступа. Чтобы сохранить средние
части желтой связки и оставить спинномозговой канал нетронутым, применяет-
ся независимый контралатеральный доступ.
Резекция медианных частей выше лежащей дужки
Декомпрессия контрлатеральных отделов позвоночника
из заднелатерального доступа
Если при центральном стенозе симптомы наблюдаются по обеим сторонам, то
производится декомпрессия контрлатеральных отделов позвоночника из
заднелатерального доступа. Выполняется резекция в передней области спинно-
мозгового канала для того, чтобы обеспечить дорсальный доступ к противопо-
ложной стороне до твердой оболочки спинного мозга. По возможности
желтую связку оставляют на месте, чтобы защитить твердую оболочку, и снова
выполняют костную декомпрессию с помощью ляминоэктомии и частичной
фасетэктомии. После этого можно выполнить полную резекцию желтой связки.
Затем необходимо расширить контралатеральное окно. Процедура завершается
после полной декомпрессии твердой оболочки и спинномозговых нервов.
Вход на противоположной стороне
Декомпрессия на противоположной стороне
Эндоскоп
Дискоскоп
Дискоскоп PANOVIEW Plus 20°, внутр. диаметр рабочего канала 5,6 мм, наружный размер 9,3 x 7,4 мм,
рабочая длина 177 мм, набор включает крепление герметизирующей насадки (8792.452),
герметизирующие насадки (89.02), герметизирующую мембрану (15479.006),
уплотнительное кольцо (9500.113) и чистящую щетку (6.03)
8921092051
Адаптер эндоскопа
для дистанционного управления
892009000
Кабель световодный
Диаметр 3,5 мм, рабочая длина 1,8 м, набор включает адаптер на стороне проектора (8095.07)
и адаптер на стороне эндоскопа (809509), с маркировкой оранжевого цвета
806635181
Корзина для стерилизации
для стерилизации дискоскопов 89210.xxxx,
шириной 132 мм x длиной 472 мм x высотой 74 мм
38044.411
Система держателей
Адаптер держателя
для фиксации эндоскопа в сочетании с универсальным держателем (898004717)
8840.9722
Универсальный держатель
макс. сила натяжения 90 н, радиус сочленения 420 мм
898004717
Замок-фиксатор
с электроизоляцией до 4,5 кВ перем. тока, для крепления к операционному столу
(стандартная направляющая)
8840.9722
Шарнирный держатель LEYHLA
для крепления к операционному столу, рекомендуется фиксация с помощью
двух шарнирных держателей
8766.951
Моторные системы и принадлежности
Универсальная моторная система
Фрезы
Овальная фреза, для Powerstick M5 с боковой защитой, наружный диаметр 5,5 мм,
рабочая длина 290 мм
899751505
Эксцентричная овальная фреза, с боковой защитой, наружный диаметр 5,5 мм,
рабочая длина 290 мм
899751555
Круглая фреза, наружный диаметр 5,5 мм, рабочая длина 290 мм
899751305
Круглая алмазная фреза, наружный диаметр 5,5 мм, рабочая длина 290 мм
899751405
Шарнирная фреза - TipControl
Наружный диаметр 4,0 мм, рабочая длина 290 мм, для Power Stick M5, набор включает
шарнирный вкладыш фрезы (499751704), стерильный, 5 шт., ключ для вставки и удаления
шарнирного вкладыша фрезы (15372005), адаптер для орошения (15261106)
899753794
Ручки моторной системы - Power Stick M5
Power Stick M5/0
Ручка для дисковых ножей или фрез, с ножным переключателем, стерилизуемая,
макс. скорость 16 000 об./мин, с фиксированным соединительным кабелем
8995500001
PowerDrive ART1
Ручка для дисковых ножей или фрез, с клавиатурой или ножным переключателем,
стерилизуемая, макс. скорость 16000 об./мин, с фиксированным соединительным кабелем
8995500031
PowerDrive ART1
Универсальная моторная система, набор включает кабель питания, соединительный кабель CAN-BUS,
автоматическую систему распознавания ручки и инструмента, модуль памяти, пользовательские настройки,
функция памяти инструментов
Блок питания 230 В, 50/60 Гц
23040011
Блок питания 100 В, 50/60 Гц
23040021
Блок питания 110 В, 50/60 Гц
23040041
Блок питания 115 В, 50/60 Гц
23040061
Блок питания (для США) 120 В, 50/60 Гц
23040071
Блок питания (для США) 127 В, 50/60 Гц
23040121
Блок питания (для США) 240 В, 50/60 Гц
23040141
Двухпедальный ножной переключатель
для PowerDrive ART1 (серия 2304)
2304.901
Запасные детали
Эндоскоп
Крепление герметизирующей насадки,
включая 10 герметизирующих насадок (89.00)
8792.452
Герметизирующие насадки,
отверстие 0,75 мм для инструментов диаметром до 2,4 мм, черные, 10 шт
89.00
Герметизирующие насадки,
отверстие 2,7 мм для инструментов диаметром до 3,4 мм, синие, 10 шт
89.02
Уплотнительная мембрана
15479006
Переключатель орошения, в комплекте, поворотный
15461.034
Уплотнительные кольца,
для переключателя орошения (15461.034), 10 шт
9500.113
Для понижения сопротивления
для эндоскопа, одноразовый, 10 шт
102.02
Чистящая щетка
диаметр 5,0 мм, длина щетки 50 мм, общая длина 375 мм
6.03
Инструменты и принадлежности
Уплотнительные кольца
для адаптера орошения 892209310
15364285
Спинальная
хирургия
Tip Control®
Нестандартный подход
к обходу препятствий
Первый шарнирный костный бур
для полностью эндоскопической
спинальной хирургии
дух совершенства
TipControl®
Возможные показания
Интраламинарный доступ:
Резекция суставных поверхностей
при стенозе латерального
спинального канала
Резекция пластинки при стенозе
центрального спинального канала
Трансфораминальный доступ:
Расширение отверстия при стенозе
отверстия
TipControl®
Первый шарнирный костный бур для полностью эндоскопической спинальной хирур
Ключевым преимуществом
спинальной эндоскопической хирур-
гии является угловой обзор, позво-
ляющий буквально «заглянуть за
угол»,
визуализируя большую
площадь во время операции. Абсо-
лютно необходимым является
Наш уникальный дистально
условие размещения инструмента (в
изогнутый
костный
бур
том числе абразивного)в поле
«TipControl®» позволяет провести
зрения , что позволит осуществить
гибкую и прицельную резекцию
эндоскопическое вмешательство.
кости при полной эндоскопической
TipC
визуализации.
№комплекта
899701
Интерфейс для Power Stick
M4
Внешний диаметр
4,0 m
Рабочая длина
Отдельные компоненты
350 m
Одиночный тип
899701754
899703754
Шарнирный костный бур
899751754
899753754
15336052
15336054
Стержень привода, в сборе
15336056
15336058
Вкладка-бур, 5 шт., стерильные
499751704
Ключ (инструмент для
сборки / разборки)
15372005
для вставки и удаления
вкладки-бура
15261105
Адаптер для орошения
15261106
Спинальн
хирургия
Дополнительное оборудование
Совместимые рукоятки шейвера:
Power Stick M4
8564.021
Power Stick M5/0
89955.0000
Power Stick M5/3
89955.0003
для них:
Универсальный силовой
ntrol®
- шарнирный костный бур, в сборе
кабель
8564.851
94
899703794
899751794
899753794
Совместимые шейверные системы:
M4
M5
M5
Шейверная система
PowerDrive ART1
состоит из:
m
4,0 mm
4,0 mm
4,0 mm
PowerDrive ART1 ( 2304.001) ,
силового кабеля,
соединительного кабеля Can-Bus
m
290 mm
350 mm
290 mm
и упаковки.
Источник питания
50/60 Гц, 230 В~
2304.0011
Комплект COMBIDRIVE EN
состоит из:
Блока управления
(20951.0201),
силового кабеля, 1,8 м
(20950.0301)
педали, Vario
(20951.0401),
электронного двигателя
среднего размера
(80951.0002),
дополнительного кабеля (80951.0202),
комплекта стерильных
одноразовых шлангов
(40900.0002),
набор держателей, 12 шт. (40900.0201),
подставка для
микромотора
(40900.0401),
насадки-разбрызгивателя
для рукояток
(40900.1201),
насадки-разбрызгивателя
для двигателей
(40900.1202),
стойки для ирригационного
контейнера
(80900.0000)
........................................................... 20951.0000
COMBIDRIVE EN
COMBIDRIVE EN
Универсальная моторная система
для микрохирургии и эндоскопии
COMBIDRIVE EN
COMBIDRIVE EN
Содержание
COMBIDRIVE EN - Универсальная система для микрохирургии
..............................................................3
Использование шейвера - артроскопия малых суставов
4
Использование шейвера - эндоскопическая хирургия позвоночника
5
Использование моторной системы - бесщеточные электрические моторы с системой соединения INTRA ...6
Использование моторной системы - угловая рукоятка для эндоскопической хирургии позвоночника
7
Использование моторной системы - прямые и угловые рукоятки для микрохирургии
.......................8
Использование моторной системы - фрезы из карбида вольфрама
..........9
Использование моторной системы - фрезы с алмазным напылением
.......10
Использование моторной системы - дополнительные фрезы для прямых и угловых рукояток
11
Использование моторной системы - микролобзик с системой соединением INTRA
12
Использование моторной системы - осциллирующая микропила с системой соединения INTRA
13
Использование моторной системы - сагитальная микропила для кости с системой соединения INTRA
14
Использование моторной системы - угловая рукоятка для хирургической проволки
....15
Использование моторной системы - дерматотомы с системой соединения INTRA
16
Принадлежности
17
Очистка и уход за инструментами
18
COMBIDRIVE EN
Универсальная система для микрохирургии
COMBIDRIVE EN это универсальная моторная
система для применения в микрохирургии и
эндоскопии. Использование контроллера,
управляемого микропроцессором, позволяет
применять различные высокоскоростные
моторы и шейверные рукоятки для артроско-
пических вмешательств (скорость вращения
может быть установлена в диапазоне от 500
до 40 000 оборотов в минуту). Крутящий
момент или мощность, создаваемая инстру-
ментами, также может быть установлена и
будет поддерживаться на постоянном уровне
за счет микропроцессорного управления.
Параметры использования инструментов
могут быть заданы и сохранены в качестве
предустановок с помощью легко очищаемого
сенсорного экрана. Контроллер оснащен
Контроллер
COMBIDRIVE EN
регулируемой роликовой помпой для
ирригации и охлаждения фрез. Система
может быть включена и настроена с помощью
влагостойкой ножной педали управления.
Комплект
COMBIDRIVE EN
20951.0000
состоящий из:
Каталожные номера
Контроллер
20951.0201
Технические характеристики:
Скорость вращения:
500 - 40 000 об/мин
Сетевой кабель длиной 1,8 метра
20950.0301
Крутящий момент:
1 - 10 Нсм
Помпа:
100 мл/мин
Ножная вариопедаль управления
20951.0401
Мощность микромотора:
200 Вт
Электрический микромотор, стандартный
Габариты:
290 x 110 x 260 мм
80950.0003
(включая 2 соединительных кабеля)
Масса:
4,5 кг
Сетевое напряжение
Набор стерильных трубок, одноразовый
40900.0002
(переключаемое):
230 / 115 В ~
Набор держателей, 12 штук в упаковке
40900.0201
Подставка для микромотора
40900.0401
Насадка аэрозольного очистителя для рукояток
40900.1201
Насадка аэрозольного очистителя
40900.1202
для микромоторов
Держатель ирригационных контайнеров
80900.0000
Использование шейвера
COMBIDRIVE EN
при артроскопии малых суставов
С точки зрения эргономики и произво-
Миниатюрная рукоятка позволяет
дительности миниатюрная шейверная
работать со скоростью до 3000 оборо-
рукоятка Micro Stick S1 идеально
тов в минуту и использовать различ-
подходит для артроскопии малых
ные шейверные фрезы от 2 до 4,5 мм в
суставов.
диаметре.
Micro Stick S1
Ø шейверных фрез
Каталожный номер
Micro Stick S1
2 - 5,5 мм
89951.0001
Принадлежности для Micro Stick S1 89951.0001 для артроскопии малых суставов
Многоразового
Одноразового использования
использования
(в упаковке 5 шт)
2 мм Ø
3,5 мм Ø
4,5 мм Ø
2 мм Ø
3,5 мм Ø
4,5 мм Ø
Резектор
89971.0032
89971.0033
89971.0034
49971.0032
49971.0033
49971.0034
Овальный
89971.0113
89971.0114
49971.0113
49971.0114
резектор
Резектор
изогнутый
89971.0254
49971.0254
конвексный
Резектор
изогнутый
89971.0264
49971.0264
антиконвексный
Шаровидная
фреза
89971.0503
49971.0503
с защитой
Овальная фреза,
49971.0553
акромионайзер
Использование шейвера
при эндоскопической хирургии позвоночника
Универсальная шейверная рукоятка
Power Stick M4 идеальна для эндоско-
пической хирургии позвоночника.
Power Stick M4
Ø шейверных фрез
Каталожный номер
Power Stick M4
2,5 - 4,5 мм
8564.121
с универсальным соединительным кабелем
Принадлежности для Power Stick M4 8564.121 для хирургии поясничного отдела позвоночника
Каталожные
Рабочая длина
Ø
номера
Овальная фреза с латеральной защитой
350 мм
2,5 мм
8792.312
Резектор с латеральной защитой
350 мм
2,5 мм
8792.313
Резектор ядра диска с латеральной защитой
350 мм
3 мм
89970.1003
Овальная фреза с латеральной защитой
350 мм
3 мм
89970.1503
Овальная фреза с латеральной
350 мм
3 мм
89970.1513
и фронтальной защитой
Резектор ядра диска с латеральной защитой
350 мм
4 мм
89970.1004
Овальная фреза с латеральной защитой
350 мм
4 мм
89970.1504
Овальная фреза с латеральной
350 мм
4 мм
89970.1514
и фронтальной защитой
Овальная фреза с латеральной защитой
350 мм
4,5 мм
8792.323
Овальная фреза с латеральной защитой
350 мм
4,5 мм
8792.321
Принадлежности для Power Stick M4 8564.121 для хирургии шейного отдела позвоночника
Каталожные
Рабочая длина
Ø
номера
Овальная фреза с латеральной защитой
350 мм
2,5 мм
8792.312
Овальная фреза с латеральной защитой
350 мм
3 мм
89970.1503
Овальная фреза с латеральной
350 мм
3 мм
89970.1513
и фронтальной защитой
Использование моторной системы
COMBIDRIVE EN
Бесщеточные электрические микромоторы
с системой соединения INTRA
Микромоторы используемые в системе
COMBIDRIVE EN - это настоящее произ-
ведение искусства. Все микромоторы
обладают высокой мощностью, надеж-
ностью и простой эксплуатации. Это
достигнуто, в том числе, благодаря
бесщеточной конструкции. Также
микромоторы обладают системой
Электрический мотор, стандартный
соединения INTRA, которая является
используется, прежде всего, для невра-
мировым стандартом, что дает гибкость
щающихся инструментов (микропилы,
в выборе аксессуаров. Моторы соеди-
дерматотомы)
няются с контроллером с помощью
особо
гибких
автоклавируемых
кабелей.
Электрический мотор,
средний для длинных
фрез и сверел
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Каталожные
Ø
номера
Электрический мотор, стандартный
в комплекте с двумя
26 мм
80950.0003
соединительными кабелями
Электрический мотор, средний
в комплекте с двумя
21 мм
80950.0002
соединительными кабелями
Каталожные
Длина
номера
Кабель
80950.0203
для электрического мотора, стандартного
3 метра
Кабель
80950.0202
для электрического мотора, среднего
Использование моторной системы
Угловая рукоятка для эндоскопической хирургии позвоночника
с системой соединения INTRA
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Угловая рукоятка
для эндоскопической
хирургии позвоночника
Максимальная
Передаточное
Каталожный
Длина
Ø
скорость вращения
число
номер
Угловая рукоятка
для эндоскопической
40 000 об/мин
1:1
110 мм
2,35 мм
82950.1301
хирургии позвоночника
Твердосплавные фрезы и фрезы с алмазным напылением для эндоскопической хирургии позвоночника
Фреза
Фрезы
из карбида вольфрама
с алмазным напылением
Ø 3 мм
Ø 3 мм и 4 мм
Ø
Каталожные номера
3,0 мм
82960.3730
Шаровидная фреза
3,0 мм с алмазным напылением
82960.3930
поставляется упаковками
по 3 штуки
4,0 мм с алмазным напылением
82960.3940
Каталожные номера
Внешняя трубка фрезы с дистальной защитой
82970.1330
Внешняя трубка фрезы открытая
82970.1340
Использование моторной системы
COMBIDRIVE EN
Прямые и угловые рукоятки для микрохирургии
с системой соединения INTRA
Чтобы соответствовать потребностям
Передаточное число определяет
хирургов в самых различных клини-
степень замедления вращения фрезы
ческих применениях, компания
при увеличении сопротивления
Richard Wolf разработала исчерпыва-
этому вращению.
ющий перечень прямых и угловых
Длина рукоятки определяет достижи-
рукояток.
мое расстояние от поверхности кожи
Рукоятки различаются по форме,
до операционного поля. Рекоменду-
передаточному числу, размерам и
ется, как правило, использовать как
предполагаемому
клиническому
можно более короткие рукоятки, тем
применению.
не менее, некоторые операции требу-
Используемые фрезы
ют применения более длинных
и другие инструменты
представлены на страницах 9-11
рукояток.
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Максимальная
Передаточное
Для фрез
Каталожные
Длина
скорость вращения
число
Ø хвостовика
Диапазон длины
номера
Рукоятка
90 мм
44 мм
82950.1001
короткая
Рукоятка
40 000 об/мин
1:1
104 мм
2,35 мм
70 - 95 мм
82950.1002
средняя
Рукоятка
127 мм
90 - 125 мм
82950.1003
длинная
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Максимальная
Передаточное
Для фрез
Каталожные
Длина
скорость вращения
число
Ø хвостовика
Диапазон длины
номера
70 - 95 мм
82950.1201
Угловая рукоятка
40 000 об/мин
1:1
130 мм
2,35 мм
90 - 125 мм
82950.1202
Использование моторной системы
Фрезы из карбида вольфрама для прямых и угловых рукояток
Прямые и угловые рукоятки,
Фрезы из карбида вольфрама
представленные на странице
8,
Ø от 0,6 до 7,0 мм
используются для работы с фрезами,
сверлами и другими инструментами.
Стандартизированный
держатель
хвостовика инструмента диаметром
2,35 мм дает возможность использо-
вать широкий диапазон инструмен-
Ø
тов.
Компания Richard Wolf предлагает
широкий выбор инструментов с
различной формой и режущими
Фрезы с алмазным
свойствами для различных клиниче-
напылением
ских применений.
Ø от 0,6 до 7,0 мм
Ø
Шаровидные фрезы являются класси-
ческим инструментом. Данные фрезы
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
универсальны, а выбор очень широк.
Ø
Ø хвостовика
Общая длина
Каталожные номера
Набор фрез из карбида
вольфрама, состоящий из
0,6 - 7,0 мм
2,.35 мм
70 мм
82960.3400
14 фрез и держателя
0,6 мм
82960.3406
0,8 мм
82960.3408
1,0 мм
82960.3410
1,4 мм
82960.3414
1,8 мм
82960.3418
2,3 мм
82960.3423
2,7 мм
82960.3427
Фрезы
2,35 мм
70 мм
из карбида вольфрама
3,1 мм
82960.3431
поставляются
упаковками по 10 штук
3,5 мм
82960.3435
4,0 мм
82960.3440
4,5 мм
82960.3445
5,0 мм
82960.3450
6,0 мм
82960.3460
7, 0 мм
82960.3470
Использование моторной системы
COMBIDRIVE EN
Фрезы с алмазным напылением для прямых и угловых рукояток
Общая длина
Ø
Ø хвостовика
Каталожные номера
70 мм
95 мм
Набор фрез с алмазным
напылением, состоящий
0,6 - 7,0 мм
82960.3600
из 15 фрез и держателя
2,35
мм
Набор фрез с алмазным
напылением, состоящий
1,4 - 7,0 мм
82960.3800
из 10 фрез и держателя
0,6 мм
82960.3606
0,7 мм
82960.3607
0,8 мм
82960.3608
1,0 мм
82960.3610
82960.3614
1,4 мм
82960.3814
82960.3618
1,8 мм
82960.3818
82960.3623
2,3 мм
82960.3823
82960.3627
2,7 мм
82960.3827
Фрезы с алмазным
82960.3631
2,35
мм
напылением,
3,1 мм
поставляются
82960.3831
упаковками по 10 штук
82960.3635
3,5 мм
82960.3835
82960.3640
4,0 мм
82960.3840
82960.3645
4,5 мм
82960.3845
82960.3650
5,0 мм
82960.3850
6,0 мм
82960.3660
82960.3670
7,0 мм
82960.3870
Использование моторной системы
Прочие фрезы и сверла для прямых и угловых рукояток
Использование роликовых фрез
необходимо для обработки плоских
поверхностей по касательной в
направлении от хирурга.
Ø
Роликовые фрезы
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Ø от 5,0 до 7,0 мм
Ø
Ø хвостовика
Общая длина
Каталожные номера
5,0 мм
82960.4450
Фрезы роликовые,
6,0 мм
2,35 мм
70 мм
82960.4460
поставляются
упаковками по 10 штук
7,0 мм
82960.4470
Сверла по Lindermann предна-
значены для сверления прецизи-
онных цилиндрических отвер-
стий.
Сверла по Lindermann
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Ø от 1,8 до 2,3 мм
Ø
Ø хвостовика
Общая длина
Каталожные номера
1,8 мм
82960.4618
Сверла по Lindermann,
2,1 мм
2,35 мм
70 мм
82960.4621
поставляются
упаковками по 10 штук
2,3 мм
82960.4623
Использование моторной системы
COMBIDRIVE EN
Микролобзик с системой соединения INTRA
Пила используется для разрезания
и препаровки костных структур.
Рабочая длина
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Максимальная
Передаточное число
Каталожный номер
скорость вращения
Микролобзик с соплом подачи
ирригационной жидкости
15 000 об/мин
1:1
82950.1401
(пильные полотна в комплект
поставки не входят)
Рабочая длина
Каталожные номера
10 мм
82960.0210
Пильные полотна,
толщина полотна 0,4 мм,
17 мм
82960.0217
поставляются упаковками по 6 штук
25 мм
82960.0225
Для препаровки и придания формы
Форма
Каталожный номер
костным структурам.
Рашпиль
0
82960.0000
из карбида вольфрама
Рашпиль из карбида вольфрама
Использование моторной системы
Осциллирующая микропила с системой соединения INTRA
Используется для разрезания и
придания формы костным структу-
рам при латеральном доступе к ним.
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Максимальная
Передаточное число
Угол осцилляции
Каталожный номер
скорость вращения
Осциллирующая микропила
с соплом подачи
ирригационной жидкости
15 000 об/мин
1:1
25°
82950.1601
(пильные полотна в комплект
поставки не входят)
Высота
Ширина
Каталожные номера
14 мм
6 мм
82960.1006
Пильное полотно
с коротким хвостовиком,
14 мм
10 мм
82960.1010
толщина пильного полотна 0,4 мм
14 мм
15 мм
82960.1015
Использование моторной системы
COMBIDRIVE EN
Костный скальпель с сагитальным режущим краем
с системой соединения INTRA
Используется для разрезания и
придания формы костным структу-
рам при фронтальном доступе к
ним.
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Максимальная
Передаточное число
Каталожный номер
скорость вращения
Костный скальпель
с сагитальным режущим краем
с соплом подачи
15 000 об/мин
1:1
82950.1801
ирригационной жидкости
(пильные полотна в комплект
поставки не входят)
Высота
Ширина
Каталожные номера
10 мм
9 мм
82960.0409
Пильные полотна,
толщина полотна 0,4 мм,
15 мм
6 мм
82960.0606
поставляются
упаковками по 6 штук
15 мм
10 мм
82960.0610
Использование моторной системы
Угловая рукоятка для хирургической проволки с системой соединения INTRA
Эта рукоятка используется, как
правило, для выполнения остеосин-
теза мелких костей, например, в
челюстно-лицевой хирургии, хирур-
гии малых суставов или аналогич-
ных операций сверления
(при
установке пластин или имплантов).
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Максимальная
Передаточное число
Длина
Каталожные номера
скорость вращения
Угловая рукоятка для
хирургической проволки
от 0,5 до 1,6 мм в диаметре
2 500 об/мин
16:1
105 mm
82950.2001
(хирургическая проволка
в комплект поставки
не входит)
Запасная угловая головка рукоятки
82950.2101
Длина
Ø
Каталожные номера
70 мм
0,8 мм
82960.2208
70 мм
1,0 мм
82960.2210
150 мм
0,8 мм
82960.2408
Хирургическая проволка,
поставляется упаковками по 10 штук
150 мм
1,0 мм
82960.2410
150 мм
1,2 мм
82960.2412
150 мм
1,5 мм
82960.2415
Использование моторной системы
COMBIDRIVE EN
Дерматотомы с системой соединения INTRA
Дерматотомы производства компа-
нии Richard Wolf созданы, прежде
всего, для пластической хирургии.
Доступны дерматотомы с шириной
лезвия от 12 до 75 мм.
Рекомендуется использовать
дерматотомы со стандарт-
ным мотором 82950.0003.
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Максимальная
Ширина лезвия
Каталожные номера
скорость вращения
12 мм
82950.2612
25 мм
82950.2625
Дерматотом
8 000 об/мин
50 мм
82950.2650
75 мм
82950.2675
Ширина
Каталожные номера
12 мм
42960.1412
25 мм
42960.1425
Запасные лезвия для дерматотома,
поставляются упаковками по 10 штук
50 мм
42960.1450
75 мм
42960.1475
Уменьшение ширины
Каталожные номера
с 75 мм до
50 мм
82960.1501
Редукционная вставка
для дерматотома
25 мм
82960.1502
Принадлежности
Авктоклавируемая подставка для
фрез и сверел со стандартным
хвостовиком диаметром
2,35 мм,
позволяет установить до 16 таких
инструментов.
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
Каталожный номер
Автоклавируемая подставка
82900.0023
для 16 фрез или сверел
Каталожные номера
Запасная зажимная муфта
82900.0800
Запасной гаечный ключ
82900.1000
Запасная трубка подачи ирригационной жидкости
82900.0400
Очистка и уход за инструментом
COMBIDRIVE EN
Емкость
Каталожный номер
Чистящий аэрозоль
500 мл
40900.1000
для ухода за инструментом
Назначение
Каталожные номера
40900.1201
для рукояток
Насадка
на чистящий аэрозоль
40900.1202
для моторов